Содержание:

  • Межпозвонковый диск в норме
  • Выпячивание, экструзия, протрузия, секвестрация, миграция, грыжа Шморля
  • Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.
  • Классификация по типу Modic

 

Межпозвонковый диск (реже межпозвоночный диск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков позвоночника.

Дисковое пространство - это пространство, ограниченное краниальными и каудальными замыкательными пластинками тела позвонка и внешними контурами позвоночного кольца, исключая остеофитные образования.

Дегенерация межпозвонкового диска обусловлена любыми из ниже перечисленных причин:

  • десикация (обезвоживание)
  • фиброз
  • сужение межпозвонкового пространства
  • диффузное выпячивание фиброзного кольца
  • газ внутри диска (вакуум-феномен)
  • трещина кольца
  • муцинозная дегенерация кольца
  • остеофиты позвоночных апофизов
  • воспалительный процесс
  • склероз замыкательных пластинок.

 

01

Выпячивание диска.

Выпячивание диска - это смещение ткани диска за пределы дискового пространства в следствие разрыва фиброзного кольца, и что не считается грыжей.

Выделяют следующие виды выпячивания:

  • симметричное
  • асимметричное

02

Трещина фиброзного кольца.

Трещина или надрывы фиброзного кольца расслоение между волокнами фиброзного кольца и визуализируется, как зоны повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях по причине содержания жидкости или грануляционной ткани. Данные изменения могут контрастироваться препаратами гадолиния.

03

Грыжа.

Грыжа - это локальное смещение пульпозного ядра, хряща, фрагментированной апофизальной кости или фрагментов ткани фиброзного кольца за пределы межпозвонкового дискового пространства.

04

Протрузия и экструзия.

Грыжа диска - смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства.

Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º)

Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.

Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.

05

Миграция.

Миграция - это смещение дискового материала от места экструзии (может быть без секвестрации).

06

Секвестрация.

Секвестрация - это экструзия, где смещенный дисковый материал потерял полностью непрерывность с диском. 07

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля - это внедрение хрящевой ткани подвергшегося дегенерации межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в губчатую ткань тела прилежащего к этому диску позвонка.08

Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.

Локализация - аксиальная плоскость

• срединная (центральная)
• субартикулярная
• фораминальная
• экстрафораминальная

image

Локализация - сагиттальная плоскость

• дисковая
• инфрапедикулярная
• супрапедикулярная
• педикулярная.

image

Корреляция экструзии с задней продольной связкой.

•«подсвязочная»
•«надсвязочная»
•«чрезсвязочный», или «перфорированная» грыжа.

Интимно спаянные задняя продольная связка и фиброзное кольцо называют капсулой диска - это подкапсулярная экструзия.

Объем смещенной ткани диска оценивается по размерам протрузии/экструзии в аксиальном направлении до точки максимального компремирования невральных структур:
«Легкая» - компремирование канала на менее чем одну треть его размера в аксиальной плоскости.
«Умеренная - от одной до двух третей.
«Тяжелая» - более чем на две трети.

Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала.

image

Классификация по типу Modic

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника.

image

В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Данные изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic.

Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1- взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2- взвешенных изображениях (Т2ВИ):

image
Тип I - зоны низкой интенсивности МР-сигнала на T1ВИ и высокой интенсивности на T2ВИ по сравнению с костным мозгом, которые соответствуют гиперваскуляризации фиброзной ткани, изменениям вследствие воспаления и отека;

image

Тип II- высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;

image

Тип III - низкая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ – появление реактивных склеротических изменений в губчатом веществе тел позвонков.

Источник:

  • Radiopaedia
  • Radiology Assistant
  • ИЗМЕНЕНИЯ В СУБХОНДРАЛЬНЫХ ОТЕЛАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПО MODIC ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ. СРАВНЕНИЕ С ДАННЫМИ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
    М.Ю. Завьялова, Ю.В. Грушин, Ж.Ж.Жолдыбай, Е.А.Ахметов, Е.Ж. Байсалов
  • Рекомендации Объединенных Целевых Групп Северо-Американского
    вертебрологического общества, Американского общества Радиологии Позвоночника, и Американского общества Нейрорадиологов.
    David F. Fardon, MD, председатель Клинической целевой группы
    Pierre C. Milette, MD, председатель Визуальной целевой группы.
    1. Lumbar disc nomenclature: version 2.0.Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology.
      by David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD, F. Reed Murtagh, MD, Stephen L. Gabriel Rothman, MD, Gordon K. Sze, MD
    2. www.chirogeek.comWebsite on disc pathology with excellent teaching and illustrations.