Первым, кто додумался поделить печень на восемь, функционально независимых сегментов был французский хирург — Claude Couinaud.
Классификации Couinaud.
По классификации Couinaud печень делится на восемь независимых сегментов. Каждый сегмент имеет свой собственный сосудистых приток, отток и желчный проток. В центре каждого сегмента есть ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. На периферии каждого сегмента вены, собирающиеся в печеночную вену.
- Правая печеночная вена делит правую долю печени на передний и задний сегмент.
- Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Эта плоскость проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря.
- Серповидный связка отделяет левую долю с медиальной стороны — сегмент IV и с латеральной сторон — сегмент, II и III.
- Воротная вена делит печень на верхние и нижние сегменты. Левая и правая воротная вена делится на верхние и нижние ветви, устремляясь в центр каждого сегмента. Изображение представлено ниже.
На рисунке изображено печеночные сегменты, фронтальный вид.
- На нормальной фронтальной проекции VI и VII сегментов не видно, поскольку они расположены более кзади.
- Правая граница печени формируется из сегментов V и VIII.
- Хотя сегмент IV является часть левой доли, он расположен правее.
Couinaud решил разделить печень в функциональном плане на левую и правую печень по проекции средней печеночной вены (линия Кэнтли).
Линия Кэнтли проходит от середины ямки желчного пузыря кпереди до нижней полой вены кзади. Изображение представлено ниже.
Нумерация сегментов.
Есть восемь сегментов печени. Сегмент IV — иногда делится на сегмент iva и ivb в соответствии Bismuth. Нумерация сегментов по часовой стрелке. Сегмент I (хвостатой доле) расположена кзади. Он не виден на фронтальной проекции. Изображение представлено ниже.
Аксиальная анатомия.
Аксиальное изображение верхних сегментов печени, которые разделены правой и средней печеночной веной и серповидной связкой. Изображение представлено ниже.
Это поперечные изображения на уровне левой воротной вены.
На этом уровне левой воротной вены делит левую долю в верхних отделах (II и IVa) и нижних сегментов (III и IV в).
Левая воротная вена находится на более высоком уровне, чем в правая воротная вена. Изображение представлено ниже.
Аксиальное изображение на уровне правой воротной вены. На данном срезе воротная вена делит правую долю на верхние сегменты ((VII и VIII) и нижние сегменты (V и VI).
Уровень правой воротной вены ниже уровня левой воротной вены. Изображение представлено ниже.
Аксиальное изображение на уровне селезеночной вены, которая находится ниже уровня правой воротной вены, видна только в низко лежащих сегментах. Изображение представлено ниже.
Как разделить печень на сегменты при аксиальных кт изображениях.
- Левая доля: латеральный (II или III) vs медиальный сегмент (IVa/b)
- Экстраполировать (провести воображаемую) линию вдоль серповидной связки до места слияния левой и средней печеночной вены в нижнюю полую вену (IVC).
- Левая против правой доли — IVA/B vs V/VIII
- Экстраполировать линию от ямки желчного пузыря кверху вдоль средней печеночной вены к НПВ (красная линия).
- Правой доли: передний(V/VIII) vs задний сегмент (VI/VII)
- Экстраполировать линию вдоль правой печеночной вены к НПВ книзу до латерального края печени (зеленая линия).
Для более точного понимания КТ-анатомии печени ниже представлено видео.
Хвостатая доля.
Расположена сзади. Анатомическое отличие заключается ее в том, что венозный отток из доли идет чаще отдельно непосредственно в нижнюю полую вену. Также к доле кровь поставляется как от правой, так и от левой ветви воротной вены.
Этот КТ пациента с циррозом печени с атрофией правой доли, с нормальным объемом левой доли и компенсаторной гипертрофией хвостатой доле. Изображение представлено ниже.
Немного о хирургии печени
- На первом схеме представлена правосторонняя гепатэктомия (сегмент V и VI, VII и VIII (сегмент± I)).
- Расширенная правая лобэктомия (трисегментэктомия). Сегменты IV, V и VI, VII и VIII (сегмент± I).
- Левосторонняя гепатэктомия (сегмент II, III и IV (сегмент± I)).
- Расширенная левосторонняя гепатэктомия (трисегментэктомия) (сегмент II, III, IV, V и VII (сегмент± I)).
Многие хирурги используют расширенная гепатэктомия вместо трисегментэктомия.
На следующей схеме представлены:
- Правая задняя сегментэктомия — сегмент VI и VII
- Правая передняя сегментэктомия — сегмент V и VIII
- Левая медиальная сегментэктомия — сегмент IV
- Левая боковая сегментэктомия — сегмент II и III
Ниже представлена еще одна иллюстрация функциональной сегментарной анатомии печени.
