Наиболее детально и методологически выверено к проблеме стандартизации оперативной техники при раке ободочной кишки подошли японские хирурги. Традиционно для японского изложения практические рекомендации сформулированы в виде 2 частей: рекомендации по классификации и собственно практические рекомендации по лечению. Отдельный раздел представлен японской классификацией лимфатических узлов. 
 
В соответствии с «японской» классификацией, все лимфатические узлы пронумерованы трехзначными цифрами.
  • Первая цифра – принадлежность к толстой кишке – обозначается как «2».
  • Вторая цифра чаще всего обозначает анатомическую область, соответствующую васкулярной ножке (подвздошно-ободочная артерия – 0, правая ободочная артерия – 1, средняя ободочная артерия – 2, левая ободочная – 3, сигмовидные – 4, прямокишечные артерии – 5).
  • Третья цифра – степень удаленности от кишки: 1 – эпиколические и параколические лимфоузлы, 2 – мезоколические (интермедиальные) лимфоузлы, 3 – апикальные, или главные, лимфоузлы.
Причем 1, 2 и 3 группы лимфоузлов соответствуют уровням лимфодиссекции D1, D2, D3. При описании пресакральных лимфатических узлов в качестве последней цифры используют «0» (270, 280), а для паховых – «2» (292).Принципы нумерации некоторых других лимфатических узлов отличаются от описанного выше правила. Нумерация лимфатических узлов «Классификации колоректального рака» пересекается с таковой в «Классификации рака желудка» (JCGC): наблюдается совпадение по последним цифрам. Лимфатические узлы верхней брыжеечной артерии в колоректальной хирургии обозначаются как 214. В японской классификации рака желудка (JCGC) верхние мезэнтериальные узлы обозначаются как 14а и 14v для основания верхней брыжеечной артерии и вены, соответственно. Аналогичные параллели можно провести для лимфатических узлов номер 216 – парааортальные (16 группа по JCGC), 206 – инфрапилорические (6 группа по JCGC), 204 – желудочно-сальниковые (4 группа по JCGC), 210 – лимфатические узлы ворот селезенки (10 группа по JCGC).
В соответствии с уровнем удаляемых лимфоузлов выделяют следующие объемы лимфодиссекции:– D1 – удаление эпиколических и параколических лимфоузлов;– D2 – D1 и удаление мезоколических лимфоузлов; – D3 – D2 и удаление апикальных лимфоузлов. 
Предоперационное TNM-стадирование позволяет осуществить дифференцированный подход к выбору объема лимфодиссекции. Главным аргументом в пользу расширения лимфодиссекции с категории D2 до D3 являются данные лучевых методов о поражении регионарных лимфатических узлов (cN+). При клинически N-негативных стадиях объем лимфодиссекции определяется глубиной инвазии опухоли (категория cT). При cТ1 рекомендуется лимфодиссекция D2. При инвазии опухоли в мышечный слой рекомендуется лимфодиссекция D3, так как, по данным японских регистров, при стадии сT2 появляется значимая вероятность поражения апикальных лимфатических узлов. Диагностика сT3 и cТ4 требует лимфодиссекции D3. Очевидно, что такой дифференцированный подход требует специализированной предоперационной оценки патологических изменений, выявляемых в ходе лучевых и эндоскопических исследований.

 Рисунки 1, 2. Японская классификация регионарных лимфатических узлов ободочной и прямой кишки (с разрешения комитета JSCCR)
  • В круге красного цвета указаны - параколические параректальные лимфоузлы
  • В круге синего цвета указаны - мезоколические лимфоузлы
  • В круге желтого цвета указаны - апикальные (латеральные) лимфоузлы
  • В круге белого цвета указаны - лимфоузлы проксимальнее апикальных.
  • В круге серого цвета указаны - другие лимфоузлы

Лимфатические узлы, выделенные красным кругом (параколические параректальные лимфоузлы).

  • 201 Эпиколические, параколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне подвздошно-ободочной артерии 
  • 211 Эпиколические, параколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне правой ободочной артерии
  • 221 Эпиколические, параколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне средней ободочной артерии  (правая и левая ветвь) rt, lt
  • 231 Эпиколические, параколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне левой ободочной артерии
  • 241 Эпиколические, параколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне сигмовидной артерии: 241-1 первая; 241-2 вторая; терминальная 241—t 
  • 251 Эпиколические, параколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне верхней прямокишечной артерии

Лимфатические узлы, выделенные синим кругом (мезоколические лимфоузлы).

  • 202 Мезоколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне подвздошно-ободочной артерии (вдоль)
  • 212 Мезоколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне правой ободочной артерии (вдоль).
  • 222 Мезоколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне средней ободочной артерии - 222-rt (вдоль правой ветви средней ободочной артерии) 222-lt (вдоль левой ветви средней ободочной артерии)
  • 232 Мезоколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне левой ободочной артерии (вдоль).
  • 242 Мезоколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне сигмовидной артерии 242-1 (вдоль первой сигмовидной артерии) 242-2 (вдоль второй сигмовидной артерии)
  • 252 Мезоколические лимфатические узлы, расположенные в бассейне прямокишечной артерии (вдоль верхней прямокишечной артерии) 

Лимфатические узлы, выделенные желтым кругом (другие лимфоузлы).

  • 203 Апикальные лимфатические узлы, расположенные в бассейне подвздошно-ободочной артерии (у основания)
  • 213 Апикальные лимфатические узлы, расположенные в бассейне правой ободочной артерии (у основания)
  • 223 Апикальные лимфатические узлы, расположенные в бассейне средней ободочной артерии (у основания)
  • 253 Нижнемезентериальные лимфатические узлы
  • 263 Внутренние подвздошные лимфатические узлы
  • 273 Общие подвздошные лимфатические узлы
  • 283 Апикальные запирательные лимфатические узлы
  • 293 Наружные подвздошные лимфатические узлы

Лимфатические узлы, выделенные белым кругом (лимфоузлы проксимальнее апикальных).

  • 214 Лимфоузлы, расположенные проксимальнее апикальных (вдоль верхней брыжеечной артерии) 
  • 216  Лимфоузлы, расположенные проксимальнее апикальных (парааортальные)
Лимфатические узлы, выделенные серым кругом (другие лимфоузлы).

  • 260 Лимфатические узлы, расположенные по ходу деления верхней прямокишечной артерии 
  • 270 Срединные сакральные лимфатические узы
  • 280 Лимфатические узлы бифуркации брюшной аорты
  • 292 lt rt (правые и левые) Наружные подвздошные лимфатические узлы (супрафасциальные)

Источники:

  • РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, Второе издание Учебное пособие Под редакцией В.П. Петрова, Р.В. Орловой, В.А. Кащенко Cанкт-Петербург 2014
  • Lymph node dissection in curative gastrectomy for advanced gastric cancer. Tamura S, Takeno A, Miki H - Int J Surg Oncol (2011)