Схема зон васкуляризации
При нарушении кровотока в передней мозговой артерии наблюдаются:
- неравномерный контралатеральный гемипарез и контралатеральная гемигипестезия с преимущественным поражением ноги (верхний отдел центральной дольки) на противоположной очагу стороне. Парез руки быстрее восстанавливается, при классическом варианте отмечается монопарез и моногипестезия нижней конечности;
- на парализованной ноге могут отмечаться негрубые нарушения чувствительности;
- контралатеральные очагу хватательный и аксиальные рефлексы (растормаживаются подкорковые автоматизмы);
- гомолатеральная гемиатаксия (нарушение корковой коррекции движений по лобно-мостомозжечковому пути);
- гомолатеральная апраксия (корковые зоны праксиса и мозолистое тело), при монопарезе ноги может выявляться апраксия руки на той же стороне;
- изменение психики — так называемая лобная психика (апатоабулический, расторможенно-эйфорический или смешанный варианты);
- гиперкинезы мышц лица и руки (поражение переднего отдела хвостатого и чечевицеобразного ядер) гомолатерально;
- нарушение обоняния (обонятельный тракт) гомолатерально;
- расстройство мочеиспускания по центральному типу при двустороннем поражении.
При нарушении кровообращения в бассейне средней мозговой артерии наблюдаются следующие симптомы:
- контралатеральная очагу гемиплегия/гемипарез (равномерная при поражении глубоких ветвей средней мозговой артерии и неравномерная при закупорке корковых ветвей);
- контралатеральная очагу гемианестезия/гемигипестезия;
- угнетение сознания;
- поворот головы и взора в сторону очага (поражение адверсивного поля);
- моторная афазия (центр Брока лобной доли), сенсорная афазия (центр Вернике височной доли) или тотальная афазия;
- двусторонняя апраксия (при поражении нижнего полюса левой теменной доли);
- нарушение стереогноза, анозогнозия, нарушение схемы тела (верхние отделы правой теменной доли);
- контралатеральная гемианопсия.
При закупорке передней ворсинчатой артерии развивается клинический синдром в виде:
- гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии, таламических болей, грубых вазомоторных нарушений с отеком пораженных конечностей.
При нарушении кровообращения в бассейне задней мозговой артерии возникают:
- контралатеральнпя гомонимная гемианопсия, половинная или квадрантная (поражение внутренней поверхности затылочной доли, шпорной борозды клина, язычной борозды);
- зрительная агнозия (наружная поверхность левой затылочной доли);
- таламический синдром: контралатеральные очагу гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, таламические боли, трофические и эмоциональные нарушения и патологические установки конечностей (например, таламическая рука);
- амнестическая афазия, алексия (поражение смежных областей теменной, височной и затылочной долей слева);
- атетоидные, хореиформные гиперкинезы гомолатерально;
- альтернирующие синдромы поражения среднего мозга (синдромы Вебера и Бенедикта);
- нистагм;
- симптом Гертвига-Мажанди;
- периферическая гемианопсия, обусловленная поражением задних отделов зрительных трактов (полная половинная гомонимная гемианопсия на противоположной стороне с выпадением реакции зрачков со «слепых» половин сетчаток);
- корсаковский синдром;
- вегетативные нарушения, расстройства сна.
При острой патологии в зоне базилярной артерии вызывает:
- параличи конечностей (геми-, тетраплегии);
- расстройства чувствительности с одной или обеих сторон по проводниковому типу;
- поражение черепных нервов (II, III, V, VII), чаще в виде альтернирующих стволовых синдромов, часто имеется расхождение оптических осей глазных яблок по горизонтали или по вертикали (дисфункция медиального продольного пучка);
- изменение мышечного тонуса (гипотония, гипертония, децеребрационная ригидность, горметония);
- псевдобульбарный паралич;
- нарушения дыхания.
При нарушении кровообращения в бассейне позвоночной артерии возникают:
- затылочная головная боль, головокружение, шум, звон в ушах, нистагм, фотопсии, ощущение «тумана» перед глазами;
- нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
- контралатеральная гемиплегия и гемианестезия туловища и конечностей;
- гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на лице;
- бульбарный синдром;
- корешковый синдром на шейном уровне.
- Может наблюдаться альтернирующий синдром Валленберга- Захарченко, характерный для закупорки задней нижней мозжечковой артерии.
При поражении задней нижней мозжечковой артерии наблюдаются:
- головокружение, тошнота, рвота, икота;
- гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на лице (поражение спинномозгового пути V нерва), снижение роговичного рефлекса;
- гомолатеральный бульбарный парез: осиплость голоса, расстройства глотания, снижение глоточного рефлекса;
- нарушение симпатической иннервации глаза — синдром Бернара- Горнера (поражение нисходящих волокон к цилиоспинальному центру) на стороне поражения;
- мозжечковая атаксия;
- нистагм при взгляде в сторону очага поражения;
- контралатерально легкий гемипарез (поражение пирамидного пути);
- болевая и температурная гемианестезия на туловище и конечностях (спиноталамический путь) контралатерально очагу.
Источник:
- Radiopaedia — схемы Frank Gaillard