Схема зон васкуляризации

Arrow
Arrow
Slider


При нарушении кровотока в передней мозговой артерии наблюдаются:

  • неравномерный контралатеральный гемипарез и контралатеральная гемигипестезия с преимущественным поражением ноги (верхний отдел центральной дольки) на противоположной очагу стороне. Парез руки быстрее восстанавливается, при классическом варианте отмечается монопарез и моногипестезия нижней конечности;
  • на парализованной ноге могут отмечаться негрубые нарушения чувствительности;
  • контралатеральные очагу хватательный и аксиальные рефлексы (растормаживаются подкорковые автоматизмы);
  • гомолатеральная гемиатаксия (нарушение корковой коррекции движений по лобно-мостомозжечковому пути);
  • гомолатеральная апраксия (корковые зоны праксиса и мозолистое тело), при монопарезе ноги может выявляться апраксия руки на той же стороне;
  • изменение психики — так называемая лобная психика (апатоабулический, расторможенно-эйфорический или смешанный варианты);
  • гиперкинезы мышц лица и руки (поражение переднего отдела хвостатого и чечевицеобразного ядер) гомолатерально;
  • нарушение обоняния (обонятельный тракт) гомолатерально;
  • расстройство мочеиспускания по центральному типу при двустороннем поражении.

При нарушении кровообращения в бассейне средней мозговой артерии наблюдаются следующие симптомы:

  •  контралатеральная очагу гемиплегия/гемипарез (равномерная при поражении глубоких ветвей средней мозговой артерии и неравномерная при закупорке корковых ветвей);
  • контралатеральная очагу гемианестезия/гемигипестезия;
  • угнетение сознания;
  • поворот головы и взора в сторону очага (поражение адверсивного поля);
  • моторная афазия (центр Брока лобной доли), сенсорная афазия (центр Вернике височной доли) или тотальная афазия;
  • двусторонняя апраксия (при поражении нижнего полюса левой теменной доли);
  • нарушение стереогноза, анозогнозия, нарушение схемы тела (верхние отделы правой теменной доли);
  • контралатеральная гемианопсия.

При закупорке передней ворсинчатой артерии  развивается клинический синдром в виде:

  • гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии, таламических болей, грубых вазомоторных нарушений с отеком пораженных конечностей.

При нарушении кровообращения в бассейне задней мозговой артерии возникают:

  • контралатеральнпя гомонимная гемианопсия, половинная или квадрантная (поражение внутренней поверхности затылочной доли, шпорной борозды клина, язычной борозды);
  • зрительная агнозия (наружная поверхность левой затылочной доли);
  • таламический синдром: контралатеральные очагу гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, таламические боли, трофические и эмоциональные нарушения и патологические установки конечностей (например, таламическая рука);
  • амнестическая афазия, алексия (поражение смежных областей теменной, височной и затылочной долей слева);
  • атетоидные, хореиформные гиперкинезы гомолатерально;
  • альтернирующие синдромы поражения среднего мозга (синдромы Вебера и Бенедикта);
  • нистагм;
  • симптом Гертвига-Мажанди;
  • периферическая гемианопсия, обусловленная поражением задних отделов зрительных трактов (полная половинная гомонимная гемианопсия на противоположной стороне с выпадением реакции зрачков со «слепых» половин сетчаток);
  • корсаковский синдром;
  • вегетативные нарушения, расстройства сна.

При острой патологии в зоне базилярной артерии вызывает:

  • параличи конечностей (геми-, тетраплегии);
  • расстройства чувствительности с одной или обеих сторон по проводниковому типу;
  • поражение черепных нервов (II, III, V, VII), чаще в виде альтернирующих стволовых синдромов, часто имеется расхождение оптических осей глазных яблок по горизонтали или по вертикали (дисфункция медиального продольного пучка);
  • изменение мышечного тонуса (гипотония, гипертония, децеребрационная ригидность, горметония);
  • псевдобульбарный паралич;
  • нарушения дыхания.

При нарушении кровообращения в бассейне позвоночной артерии возникают:

  • затылочная головная боль, головокружение, шум, звон в ушах, нистагм, фотопсии, ощущение «тумана» перед глазами;
  • нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
  • контралатеральная гемиплегия и гемианестезия туловища и конечностей;
  • гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на лице;
  • бульбарный синдром;
  • корешковый синдром на шейном уровне.
  • Может наблюдаться альтернирующий синдром Валленберга- Захарченко, характерный для закупорки задней нижней мозжечковой артерии.

При поражении задней нижней мозжечковой артерии наблюдаются:

  • головокружение, тошнота, рвота, икота;
  • гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на лице (поражение спинномозгового пути V нерва), снижение роговичного рефлекса;
  • гомолатеральный бульбарный парез: осиплость голоса, расстройства глотания, снижение глоточного рефлекса;
  • нарушение симпатической иннервации глаза — синдром Бернара- Горнера (поражение нисходящих волокон к цилиоспинальному центру) на стороне поражения;
  • мозжечковая атаксия;
  • нистагм при взгляде в сторону очага поражения;
  • контралатерально легкий гемипарез (поражение пирамидного пути);
  • болевая и температурная гемианестезия на туловище и конечностях (спиноталамический путь) контралатерально очагу.

Источник:

  • Radiopaedia — схемы Frank Gaillard