Параметры сканирования МРТ мочевого пузыря при подозрении новообразования.

Ключевые последовательности для оценки инвазии опухолью стенки мочевого пузыря являются Т2, ДВИ и ДКУ. В таблицах 1 и 2 представлены примеры протоколов для проведения МРТ-исследований с намагниченностью поля в 1,5  и 3 Тесла [1-4].

Таблица 1. Протокол для МРТ с намагниченностью поля в 1,5 Тесла

  T2-ВИ ДВИ ДКУ
TR (ms) 5000 4500 3.3
TE (ms) 80 88 1.2
Угол отклонения 90  90 13
Поле (FOV) 23  27 35
Матрица 256x189–256 128х109 256х214
Толщина (мм) 4 4 2
Расстояние между срезами 0–0.4 0–0.4 0
Количество повторений 1–2 10–15 1
ДВИ b-факторы   0–800–1000  

Примечание: TE = время эхо; TR = время повторений; T2ВИ =Т2-взвешенное изображение; ДВИ = диффузно-взвешенное изображение. ДКУ = динамическое контрастное усиление.

Таблица 2. Протокол для МРТ с намагниченностью поля в 3 Тесла

  T2-ВИ ДВИ ДКУ
TR (ms) 4690 2500 до 5300 3.8
TE (ms) 119 61 1.2
Угол отклонения 90  90 13
Поле (FOV) 23  27 15
Матрица 400х256–320 128х128 192х192
Толщина (мм) 3–4 3–4 1
Расстояние между срезами 0–0.4 0.3–0.4 0
Количество повторений 2–3 4–10 1
ДВИ b-факторы   0–800–1000 (до 2000 с/мм2)  

Примечание: TE = время эхо; TR = время повторений; T2ВИ =Т2-взвешенное изображение; ДВИ = диффузно-взвешенное изображение. ДКУ = динамическое контрастное усиление.

Источники:

  • 1-Panebianco V., Narumi Y., Altun E. et al. Multiparametric magnetic resonance imaging for bladder cancer: development of VI-RADS (Vesical Imaging-Reporting And Data System). European urology 2018; 74(3): 294-306. 
  • 2-Donaldson SB, Bonington SC, Kershaw LE, et al. Dynamic contrast-enhanced MRI in patients with muscle-invasive transitional cell carcinoma of the bladder can distinguish between residual tumour and post-chemotherapy effect. Eur J Radiol 2013; 82(12): 2161-2168. 
  • 3-Takeuchi M, Sasaki S, Naiki T, et al. MR imaging of urinary bladder cancer for T-staging: a review and a pictorial essay of diffusion-weighted imaging. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2013; 38(6): 1299-1309. 
  • 4-Takeuchi M., Sasaki S., Ito M. et al. Urinary bladder cancer: diffusion-weighted MR imaging—accuracy for diagnosing T stage and estimating histologic grade. Radiology 2009; 251(1): 112-121. 

Анатомия мочевого пузыря

Рис. 1 Анатомия мочевого пузыря согласно классификации Japanese Urological Association, the Japanese Society of Pathology, Japan Radiological Society.

Суждение о патологических изменений подозрительных на новообразования мочевого пузыря по анатомическим сегментам важно не только для хирургов, но является ключевым элементом протокола описания врача-рентгенолога, что позволяет произвести предварительный подсчет индекса опухоли. 

Наиболее удобно анатомия мочевого пузыря представлена согласно классификации Japanese Urological Association, the Japanese Society of Pathology, Japan Radiological Society представлена на изображении.

* Изображение заимствовано у Kanehara Publisher Inc., 2011, p. 16.

  • 1 — передняя уретра; 
  • 2 — простатический отдел уретры; 
  • 3 — шейка мочевого пузыря; 
  • 4 — треугольник мочевого пузыря;
  • 5 — задняя стенка мочевого пузыря; 
  • 6 — правая стенка мочевого пузыря; 
  • 7 — левая стенка мочевого пузыря; 
  • 8 —верхушка мочевого пузыря; 
  • 9 — передняя стенка мочевого пузыря;
  • 10 — устье правого мочеточника; 
  • 11 — устье левого мочеточника; 
  • 12 — семенной холмик.

Источники:

  • Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for Bladder Cancer: Development of VI-RADS (Vesical Imaging-Reporting And Data System) Valeria Panebianco a,1,*, Yoshifumi Narumi b,1, Ersan Altun c, Bernard H. Bochner d, Jason A. Efstathiou e, Shaista Hafeez f, Robert Huddart f,g, Steve Kennish h, Seth Lerner i, Rodolfo Montironi j, Valdair F. Muglia k, Georg Salomon l, Stephen Thomas m, Hebert Alberto Vargas n, J. Alfred Witjes o, Mitsuru Takeuchi p,2, Jelle Barentsz q,2, James W.F. Catto r,2

Оценка ответа на проводимое лечение опухоли прямой кишки на основе МРТ (MRI tumour regression grade – mrTRG, Modified Mandart)

Оценка ответа опухоли прямой кишки на основе МРТ (MRI tumour regression grade – mrTRG, Modified Mandart)

previous arrow
next arrow
Slider

на слайдах представлен ответ изменения, характерные от mrTRG 1 до mrTRG 5

Как правило, клиническая оценка ответа опухоли, наряду с пальцевым ректальным исследованием и ректоскопией, включает методы визуализации, среди которых предпочтение отдается МРТ. Существуют различные способы МРТ- оценки ответа опухоли, однако наиболее эффективным считается определение степени регресса опухоли (mrTRG) в соответствии с адаптированными патоморфологическими классификациями. Характеристика степени регрессии базируется на визуальной оценке опухоли до и после НХЛТ. Ниже представлена классификация mrTRG, Modified Mandart:

  • mrTRG 1. Полный ответ: нет макроскопических признаков остаточной опухолевой ткани/визуализируется минимальный участок фиброза (тонкий рубец) и макроскопический МР-сигнал опухолевой ткани не определяется.
  • mrTRG 2. Выраженный ответ (почти полный ответ): плотный фиброзный рубец (сигнал низкой интенсивности), при этом МР-макроскопических признаков опухолевой ткани не определяется (клетки опухолевой ткани отсутствуют/единичные на фоне плотного фиброза по данным патоморфологии).
  • mrTRG 3. Умеренный ответ: фиброз преобладает (>50%), при этом визуализируется МР-сигнал средней интенсивности, характерный для опухолевой ткани.
  • mrTRG 4. Минимальный ответ: МР-сигнал от опухолевой ткани преобладает с небольшим/минимальным количеством фиброза в структуре.
  • mrTRG 5. Ответ на проводимое лечение отсутствует/прогрессирование заболевания: только МР-сигнал средней интенсивности, характерный для опухолевой ткани, без признаков фиброза.

Источник:

  • MRI-Based Assessment of Tumor Regression in Rectal Cancer  Uday B. Patel & Gina Brown  Current Colorectal Cancer Reports https://doi.org/10.1007/s11888-013-0169-2

Легочный узел и тактики ведения

Легочный узел — это структура округлой формы или близко к округлой форме, хорошо или слабо ограниченная, размером до 30 мм в диаметре, окруженная со всех сторон легочной паренхимой, не распространяющаяся на корень легкого и средостение, и не ассоциирована с плевральным выпотом, ателектазом и аденопатией. 

Легочный узел может выявлен и целенаправлено в скрининге рака легкого, что успешно продемонстрировано не только зарубежными коллегами, но и в России. Чаще узел в легком выявляется случайно при выполнение КТ не только органов грудной клетки, но и например может визуализирован на КТ ОБП или КТ коронарографии. 

В зависимости от клинической ситуации возможно использовать разные тактики ведения легочных очагов, что представлено в таблице. 

Каждая тактика регламентирует дальнейший шаг в зависимости от морфологии (солидный или субсолидный (частично солидный или по типу матового стекла). 

Ссылки для перехода:

Оригинальные статьи:

  • 1-Lung-RADS-https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/Lung-RADS/LungRADSAssessmentCategoriesv1-1.pdf
  • 2-Fleischer-Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017 by MacMahon et al. Radiology (2017)
  • 3-BTS Guidelines for the Investigation and Management of Pulmonary Nodules by Callister et al. Thorax 2015;70:ii1-ii54. DOI:10.1136/thoraxjnl-2015-207168

Ассиметричное накопление РФП голосовыми связками

previous arrow
next arrow
Slider

В норме физиологическое накопление фтордизоксиглюкозы (ФДГ) в голосовых связках симметричное с обеих сторон. Тем не менее у пациентов, имеющих рак легкого, локализованной в аорто-легочной области, это приводит к инфильтрации левого возвратного гортанного нерва (см. схему на изображении №1), что в свою очередь вызывает паралич ипсилатеральной голосовой связки с компенсаторной мышечной активацией контралатеральной нормальной голосовой связки. На ПЭТ-КТ проявляется асимметричным накоплением ФДГ (выше фиксация с контралатеральной стороны) в непарализованной голосовой связке и грудиноключично-сосцевидной мышце, как это представлен на изображении 2 (a-e) [1, 2].

Знание о патологиях средостения, обуславливающих асимметрию голосовых связок, необходимо для правильной интерпретации не только ПЭТ-КТ, но и КТ, МРТ, о чем подробнее можно почитать в статье - Unilateral Vocal Cord Paralysis: A Review of CT Findings, Mediastinal Causes, and the Course of the Recurrent Laryngeal Nerves - https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.323115129

На изображении 3 представлено асимметричное накопление РФП в голосовых связках на унилатеральной стороне по отношению к основной патологии (изображение 4), что в большей степени обусловлено неспецифическим генезом. Тем не менее ларингоскопию рекомендовать следует и вдобавок более тщательно оценить 5 и 6 группу лимфатических узлов средостения на томографических изображениях.

Патологии средостения, обуславливающие парез голосовых связок:

  • Патология сосудов/сердца
    - Диссекция аорты или псевдоаневризма, увеличение левого предсердия, врожденный порок сердца, легочная гипертензия, легочная эмболия
  • Неопластический генез
    - Бронхогенная карцинома, лимфома, карцинома пищевода, нейрогенные опухоли (параганглиома, шваннома), карцинома щитовидной железы, ЗНО тимуса, метастазы (чаще всего из молочной железы, бронхогенной и пищеводной карциномы), ретростернальный зоб (крайне редко; таким образом, следует рассмотреть альтернативную причину)
  • Хирургический/ятрогенный генез
    - Кардиохирургия или срединная стернотомия (восстановление клапана, аортокоронарное шунтирование), левая пневмонэктомия или лобэктомия, медиастиноскопия, радикальная эзофагэктомия, резекция трахеи, тимэктомия, тиреоидэктомия (особенно если ретростернальное расширение требует рассечения средостения), катетеризация центральной венозной линии (чаще затрагивающая правый возвратный нерв), каротидная эндартерэктомия, наружная лучевая терапия (лимфома, рак молочной железы и легких)
  • Воспалительный генез
    - Саркоидоз, силикоз, фиброзирующий медиастинит
  • Амилоидоз
  • Инфекционный генез
    - Туберкулез, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бактериальный абсцесс, микотическая псевдоаневризма аорты
  • Травматический генез
    - Эндотрахеальная интубация, травмы грудной клетки (могут быть связаны с хилотораксом), проникающие травмы, вызывающие повреждение нерва

Источники:

  • 1. Lee M, Ramaswamy MR, Lilien DL, et al. Unilateral vocal cord paralysis causes contralateral false-positive positron emission tomography scans of the larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2005;114:202–6.
  • 2. Peter Klussmen J, Wittekindt C, Florian Preuss S, et al. High risk for bilateral warthin tumor in heavy smokers - review of 185 cases. Acta Otolaryngol. 2006;126:1213–7.
  • 3. Unilateral Vocal Cord Paralysis: A Review of CT Findings, Medias- tinal Causes, and the Course of the Recurrent Laryngeal Nerves - https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.323115129

Клинический случай: прояление токсичности химиотерапии у пациентки с лимфомой Ходжкина.

previous arrow
next arrow
Slider

На данных ПЭТ-КТ изображения представлены аваскулярный некроз головки бедренной кости (коронарная КТ) и пневмонит (аксиальные КТ и ПЭТ-КТ изображения), индуцированные химиотерапией (ХТ), проводимой по поводу лимфомы у пациентки 28 лет.

Аваскулярный некроз (остеонекроз) - это патологический процесс преимущественно в субхондральной области кости, обуславливающий гибель костной ткани в результате ишемии (1). Этиологические факторы аваскулярного некроза разнообразны (идиопатический, гематологические заболевания, коллагенозы, травмы, трансплантации почек, алкоголизм, прием глюкокортикоидов, панкреатит, подагра, последствия лучевой терапии). К одному из таких факторов риска относят и химиотерапию (1). В данном случае следует рекомендовать консультация ортопеда-травматолога и дополнительную визуализацию (МРТ) с последующим стадированием по классификации Mitchell.

Пневмотоксические реакции в онкогематологической практике встречаются порядка в 5-20% случаев (2). Пневмонит, индуцированный химиотерапией, может проявляться следующими паттернами, которые лучше интерпретировать на КТВР: диффузным повреждением альвеол, легочным фиброзом, организующей пневмонии, неспецифическим интерстициальной пневмонией (НСИП), облитерирующим бронхиолитом. Для однозначности суждения при интерпретации особенно важны клинико-анамнестические данные и сравнения КТ органов грудной клетки в динамике.

Несмотря на то, что у данной пациентки по основному заболеванию полная ремиссия (нет метаболически активных изменений в лимфатических узлах) крайне важно, чтобы рентгенологи были осведомлены о токсических свойствах ХТ и могли дифференцировать специфические изменения и изменения, характерные проявлению токсичности при ХТ, основываясь, как и на рентгенологическую картину, так и на клинико-анамнестические данные.

Более подробная информация по диагностике последствий химиотерапии (не только при лимфоме) изложено в статье:

CT Findings of Chemotherapy-induced Toxicity: What Radiologists Need to Know about the Clinical and Radiologic Manifestations of Chemotherapy Toxicity

Более подробная информация по диагностике пульмонотоксичности ХТ изложено в статье:

Pulmonary Drug Toxicity: Radiologic and Pathologic Manifestations

Источники

  • 1-H-C Hsu, T-Y Liao, D  Wei-Chih Chen, et al. Avascular Necrosis of Bone following Chemotherapy in Cancer Patients with Coagulopathy: Report of Two Cases. (2018) Case Reports in Oncology. 11 (1): 185. doi:10.1159/000488102
  • 2-den Hollander MW, Westerink ND, Lubberts S, Bongaerts AH, Wolf RF, Altena R, Nuver J, Oosting SF, de Vries EG, Walenkamp AM, Meijer C, Gietema JA. Bleomycin-Induced Pulmonary Changes on Restaging Computed Tomography Scans in Two Thirds of Testicular Cancer Patients Show No Correlation With Fibrosis Markers. (2016) The oncologist. 21 (8): 995-1001. doi:10.1634/theoncologist.2015-0451

Саркома легких

Саркома легких - это гетерогенная группа редко встречающихся злокачественных новообразований, которые могут формироваться в трахеобронхиальном дереве, развивающиеся из незрелых соединительнотканных элементов легкого и отличающиеся крайне агрессивным течением.

Открыть

Канцероматозный лимфангит

Канцероматозный лимфангит - это инфильтрация лимфатических сосудов опухолевыми клетками за счет опухолевых эмболов или прямого распространения опухолевых клеток из лимфатических узлов корней легких или очага центрального рака легких.

Открыть

Подагра (поражение позвоночника)

Подагра - вторичная артропатия на фоне накопления кристаллов мочевой кислоты.

Локализация патологических изменений наиболее часто это поясничный отдел позвоночника. Обычно также наблюдается поражение периферических суставов.

Открыть

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки - это эрозия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. 

Эпидемиология

  • Заболеваемость составляет в 200 тысяч случаев в течение года. 
  • В 2–3 раза чаще по сравнению с язвами желудка. С одинаковым распределением поражает взрослых мужчин и женщин. 

Этиология

  • Существует два основных фактора риска: H. pylori (95–100%) и прием НПВС
  • Другие факторы риска: прием стероидных препаратов, употребление табака, алкоголя, кофе; стресс; билиарный рефлюкс 
  • Менее частые этиологические факторы: 
    • Синдром Золлингера–Эллисона (для данного синдрома характерно  множественное поражение - язвы в луковице двенадцатиперстной кишки и в других отделах)
    • Гиперпаратиреоз  
    • Хроническая почечная недостаточность 
    • Хроническая обструктивная болезнь легких  

Патогенез

  • H. pylori способствует повреждению слизистой оболочки  желудка и двенадцатиперстной кишки. Гиперпродукция кислоты и ускоренное опорожнение  желудка приводит к усилению воздействия кислоты на  двенадцатиперстную кишку.  

Ассоциация

  • Множественная эндокринная неоплазия I типа (МЭН 1)  
  • Системный мастоцитоз     
  • Конкордантность выше у монозиготных близнецов     
  • Частота возникновения выше у людей с первой группой крови  
previous arrow
next arrow
Slider

Патоморфология

Макроскопические особенности

  • Язва сферичной или овоидной формы, с ровными стенками; слизистая оболочка возле язвы плоская.

Микроскопические особенности 

  • Некротический дебрис, зоны активного воспаления, грануляции и рубцовая ткань. 

 

Клинические проявления

  • В редких случаях может протекать без каких-либо симптомов. Чаще проявляется жгучей, ноющей, тянущей болью в эпигастрии, возникающая через 2–4 часа после еды, которая купируется приемом антацидных препаратов либо пищи. Обычно пациенты предъявляют жалобы на пробуждение ото сна из‐за боли (66%).
  • Болевые эпизоды, длящиеся в течение нескольких дней или недель, чередующиеся с более длительными безболевыми интервалами. Редко возникает отсутствие желания принимать пищу и потеря веса

Лабораторная диагностика

  • Серологические исследования на H. pylori, уреазный дыхательный тест. Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопического исследования и биопсии. 

Радиологические находки

  • Четко очерченное скопление бариевого контраста с наличием складок, сходящихся к краю язвы при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ 

Локализация 

  • 95% язв располагаются в области луковицы, 5% в постлуковичном отделе 
  • Бульбарные язвы локализуются в области верхушки, центральной части, либо в основании луковицы двенадцати‐ перстной кишки  
  • Постбульбарные язвы: медиальная стенка проксимальной части нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки над Фатеровым сосочком  

Размер

  • Большинство язв имеют размер меньше 1 см на момент обнаружения 

Морфология 

  • Скопления бариевой взвеси округлой либо овоидной формы 
  • 5% язв двенадцатиперстной кишки имеют линейную конфигурацию
previous arrow
next arrow
Slider

Рентгеноскопия 

Рентгеноскопия с двойным контрастированием 

Бульбарные язвы 

  • Стойкая, небольшая язвенная ниша округлой, овоидной либо линейной формы 
  • Ровный, рентгенонегативный язвенный вал, образованный отечной слизистой оболочкой 
  • Конвергенция складок к краю язвенной ниши 
  • Кольцевая тень, образованная «ободком» бариевой взвеси, окружающей язву, расположенную на передней стенке
    и не заполненную бариевым контрастом (при одновременном заполнении просвета кишки воздухом и контрастным веществом) 
  • Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в результате отека, спазма и рубцевания 
  • Остаточное вдавление в центральной части рубца может имитировать язвенную нишу 
  • Между спазмированными участками и зонами фиброза возникают псевдодивертикулы 
  • Из‐за пседодивертикулов луковица принимает форму «клеверного листа»

Постбульбарные язвы 

  • Ровное, округлое выпячивание стенки на противополож‐
    ной от язвы стороне, обусловленное отеком и спазмом 
  • Кольцевая стриктура, обусловленная эксцентрическим
    сужением просвета за счет рубцевания
    Гигантские язвы двенадцатиперстной кишки (больше 2 см) 
  • Всегда локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки 
  • Фактически замещают луковицу, ошибочно могут прини‐
    маться за рубцовые изменения или за отсутствие патологи‐ ческих изменений со стороны луковицы двенадцатиперстной кишки 
  • Ключевой признак: фиксированная (неизменная) конфигурация 
  • Сужение просвета на ограниченном участке из-за отека и спазма приводит к обструкции выходного отдела 

Компьютерная томография (КТ)  

КТ с контрастным усилением (с использованием водорастворимого перорального контраста) 

Признаки пенетрации и перфорации 

  • Утолщение стенки и сужение просвета 12‐перстной кишки – Инфильтрация окружающей жировой клетчатки или органов (поджелудочной железы)
  • Наличие внепросветных включений газа, расположенных внутри‐ или забрюшинно, возможно, также энтерального контрастного вещества
  • Наличие в верхних отделах брюшной полости включений газа, расположенных как интра‐, так и экстраперитонеально, является признаком, особенно специфичным для перфорации двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальный диагноз

Воспаление двенадцатиперстной кишки 

  • Дуоденит: воспаление без наличия явных язв 
  • Болезнь Крона 
    • Обычно происходит поражение антрального отдела желудка Узловидное утолщение складок, внешний вид «булыжной мостовой»
    • Одна и большее количество стриктур второй и третьей части двенадцатиперстной кишки, что приводит к выраженной обструкции и дилатации проксимальных отделов (мегадуоденум).
  • Туберкулез 
    • Обычно поражается антральный отдел желудка
      Язвы, утолщение складок, сужение просвета; или формирование фистулы
      Увеличение лимфоузлов возле двенадцатиперстной кишки приводит к сужению просвета и обструкции

Стриктура двенадцатиперстной кишки 

  • Панкреатит
    • Утолщение складок в сочетании со сдавливанием с медиальной стороны, расширение «подковы» 12‐перстной кишки 
    • Диагноз панкреатита устанавливается на основании результатов КТ и клинических признаков
    • Образование пролежней, обусловленных конкрементами в билиарной системе и их попаданием в двенадцатиперстную кишку
    • Дефект наполнения в двенадцатиперстной кишке, прозрачный для рентгеновских лучей (конкремент)
      Воспаление слизистой оболочки, изъязвления, кровоизлияние, перфорация, обструкция
    • Заброс бариевой взвеси в желчный пузырь, желчные протоки 
  • Рак двенадцатиперстной кишки 
    • Составляет меньше 1% от всех раковых опухолей ЖКТ
    • Локализуется в постлуковичных отделах в области Фатерова сосочка либо дистальнее
    • Представляет собой полиповидное, язвенное либо циркулярное поражение
    • Обусловливает сужение просвета и утолщение стенки 
  • Дивертикул двенадцатиперстной кишки 
    • Часто является случайной находкой при рентгеновских исследованиях с бариевой взвесью 
    • Чаще всего располагается в области медиального края нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в периампулярной области 
    • Представлено гладким округлым выпячиванием со стороны медиального края нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки 
    • Форма дивертикула может изменяться во время исследования 
    • Дивертикул можно отличить от постбульбарной язвы по изменчивости его формы и отсутствию воспалительных изменений 

Внешняя инвазия 

  • Рак поджелудочной железы
    • Расширение «подковы» двенадцатиперстной кишки при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ
    • Диагноз устанавливается на основании данных КТ, ЭУС, а также клинических признаков
    • – Например, при выявлении гиподенсного объемного образования, обусловливающего обструкцию панкреатического и желчных протоков 
  • Рак желчного пузыря 
    • Сдавливание луковицы либо проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки 
    • На КТ определяется объемное образование и утолщение стенки желчного пузыря 
  • Метастазы в стенке двенадцатиперстной кишки 
    • Множественные подслизистые образования либо участки поражения в виде «бычьего глаза»
      КТ и клинические признаки позволяют отличить метастазы от язвы двенадцатиперстной кишки 
  • Гематома двенадцатиперстной кишки 
    • Объемное образование с хорошо определяющимися контурами, расположенное в стенке и приводящее к стенозу, обструкции 
    • Диффузное кровоизлияние может приводить к утолщению складок; складки становятся спикулообразными либо принимают вид «отпечатка пальца» 

Осложнения

  • Кровотечение, перфорация, обструкция, формирование фистулы
  • Гигантские язвы двенадцатиперстной кишки чаще дают осложнения

Прогноз 

  • Благоприятный при адекватном лечении

Лечение 

  • При язвах, не ассоциированных с H. pylori: блокаторы H2‐гистаминовых рецепторов; ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол)
  • При язвах, ассоциированных с H. pylori: лечение, направленное на устранение геликобактерной инфекции, и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
  • Антихеликобактерная терапия: метронидазол, препараты висмута, кларитромицин, амоксициллин, тетрациклины 

Источники

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) 

Хронический лимфолейкоз, или хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), — злокачественное клональное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся накоплением атипичных зрелых CD5/CD19/CD23-положительных В-лимфоцитов преимущественно в крови, костном мозге, лимфатических узлах, печени и селезёнке.

Открыть

Клинический случай — ПЭТ-КТ — состояние после хирургического вмешательства и ХЛТ

ОПИСАНИЕ

Исследование выполнено через 60 минут после введения РФП. Отмечается физиологическое распределение радиофармпрепарата в слизистой полости рта,
лимфоглоточном кольце, почках, фрагментарно по ходу мочеточников, мочевом пузыре, фрагментарно по ходу петель кишечника.

ОБЛАСТЬ ШЕИ.

Очагов патологического накопления РФП не выявлено. Патологических изменений со стороны мягких тканей шеи не выявлено. Щитовидная железа не однородной структуры, за счет наличия узловых образований; единичное в левой доле с повышенным накоплением РФП до 10 мм, SUVmax 3,38, рекомендована консультация эндокринолога.

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

В органах и мягких тканях грудной клетки патологического повышения накопления РФП не отмечено.
Правая молочная железа удалена, в области операционного вмешательства дополнительных образований и патологического накопления РФП не выявлено.
В левой молочной железе патологических образований и очагов повышенного накопления РФП не выявлено; регистрируется единичный мелкий кальцинат.
Определяется физиологическое накопление РФП в железистой ткани.
Подмышечные лимфоузлы не увеличены, без патологического накопления РФП.
Паренхима легких без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменен. Просветы трахеи и крупных бронхов прослеживаются. В плевральных полостях с обеих сторон определяется минимальный выпот: до 5 мм справа и 7 мм слева в поперечном измерении.
Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.

ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА.

Печень не увеличена, не однородной структуры, за счет наличия:
- единичного образования в S6 печени с нечеткими контурами до 19 мм с
гиперфиксацией РФП (SUVmax 12,01) - метастатического генеза.
- единичных гиподенсных образований до 10 мм, без повышенного накопления - более вероятно кисты.
Плотность паренхимы до 43 HU. Внутри- и внепеченочные протоки, сосуды – не  расширены. Желчный пузырь не изменен, рентгеноконтрастных конкрементов не
выявлено. Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов  проток не расширен.
Селезенка не увеличена, структура не изменена.
Надпочечники не увеличены.

Почки обычно расположены. Чашечно-лоханочные системы и мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.
Органы малого таза без патологических изменений. В дугласовом пространстве визуализируется незначительное количество жидкости.

КОСТНАЯ СИСТЕМА.

В костях скелета на исследуемом уровне отмечается диффузное поражение костей скелета склеротические очаги с патологическим гиперметаболизмом - метастатического генеза; в отдельно измеренных очага SUVmax до 9,32.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЭТ/КТ картина:

- единичного очага в печени с гиперметаболизмом - метастатического генеза

- диффузного метастатического поражения костей скелета с патологическим
метаболизмом.

Других очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-FDG
позитивного неопластического процесса, не выявлено.