Дивертикул червеобразного отростка является редкой патологией. Как и большинство дивертикулов желудочно-кишечного тракта, дивертикул червеобразного отростка гораздо чаще это приобретённая патология, чем врожденная. Хотя точный патогенез неизвестен, по-видимому в механизме формирования дивертикула способствует повышение внутреннего давления в органе обуславливает возникновение локального выбухания, формирующегося в части, которая имеет наиболее слабую стенку. Это особенно важно, учитывая устоявшуюся высокую ассоциацию между дивертикулом червеобразного отростка и новообразований червеобразного отростка, включая муцинозные опухоли, которые могут играть важную роль в развитии псевдомиксомы брюшины.

Наиболее часто дивертикулы червеобразного отростка являются псевдодивертикулами, с выпячиванием слизистой оболочки сквозь мышечный слой. Дивертикул может быть единичным или множественным, как правило, размером менее 0,5 см, и чаще, расположенных вдоль брыжеечной границы дистальной трети аппендикса.

Клинически дивертикулит червеобразного отростка от аппендицита слабо отличается. Данное заболевание чаще встречается у пациентов старше 30 лет. Симптомы аппендицита менее выраженные, боль не мигрирует из эпигастрия в правое подреберье. Так как клиника менее выраженная при ведении данных пациентов нельзя забывать о риске перфорации.

На КТ дивертикул червеобразного отростка визуализируется, как образование с округлыми краями, выпячивающаяся из аппендикса, содержащие жидкость или/и газ. При дивертикулите червеобразного отростка дивертикул и окружающая жировая клетчатка уплотнены. Также характерны такие изменения, которые часто воспринимают за аппендицит на КТ, а именно увеличение в диаметре, уплотнение аппендикса.

Ниже представлен клинический случай. Пациент 45 лет. В анамнезе боль в правом подреберье, тошнота, рвота на протяжении 5 дней. А — На КТ визуализируется нормальная слепая кишка и 1/3 аппендикса. B — уплотнение стенки, образование с округлыми краями, выпячивающаяся из аппендикса на протяжении 2/3 проксимальной части аппендикса. C — патоморфологическое исследование: стрелками указаны выпячивания и перфорации.

Arrow
Arrow
Slider

Материал взят из журнала — Radiographics — Beyond Appendicitis: Common and Uncommon Gastrointestinal Causes of Right Lower Quadrant Abdominal Pain at Multidetector CT.

Andrei S. Purysko, MD • Erick M. Remer, MD • Hilton M. Leão Filho, MD Leonardo K. Bittencourt, MD • RodrigoV. Lima, MD • Douglas J. Racy, MD г