Рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения этого заболевания, отдаленные результаты остаются малоутешительными. Причин запущенности рака желудка несколько. Следует учитывать и бессимптомное течение, и позднюю обращаемость больных.


Эпидемиология

Самая распространенная злокачественная опухоль желудка при этом наблюдается снижение заболеваемости за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин), в особенности отмечается снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, но увеличение — опухолей верхней трети желудка. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.


Этиология, патофизиология, патогенез

Факторы риска:

  • инфицирование Helicobacterpylori
  • Потребление питьевой воды, содержащей нитраты
  • Копченая пища
  • Гастрит типа А
  • Болезнь Менетрие

Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии опухоли у ближайших родственников. Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.


Типичная клиническая картина

  • Боль в верхней части живота (язвенная боль)
  • Усталость
  • Снижение массы тела
  • Анемия
  • Рвота с примесью крови

Классификация

I – выступающий тип опухоли (protruded type). Эта форма пред ставляет экзофитно растущее об разование полипоидного вида, пре вышающее уровень слизистой обо лочки более чем на 5 мм;
II – поверхностный тип с тремя подтипами:
а) возвышенный тип (elevated type)
b) плоский тип (flat type);
c) впалый тип (depressed type).
Эти формы вызывают либо утолщение слизистой оболочки, либо эрозию слизистой. Максимальная высота или глубина поражения не превышает 5 мм;
III – экскавационный тип (excavated type) в виде изъязвления глубиной более 5 мм.


Радиологические находки

Методы выбора

Эндоскопическое исследование • Эндосонография • КТ.

Патогномоничные признаки

  • Сужение просвета желудка
  • Разрыв рельефа продольных складок желудка
  • Ригидный неровный контур
  • Иногда выявляется дефект наполнения при полиповидных опухолях
  • Утолщение стенки желудка (>1 см)
  • Увеличенние лимфатических узлов.

Данные эндоскопического исследования и эндосонографии

  • Позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию
  • Ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

9452ee739b027e9d318b0315b8a188_big_gallery


Данные КТ

  • Утолщение стенки желудка, слабо накапливающее контраст
  • Утолщенная стенка лучше визуализируется после перорального приема воды
  • Утолщение стенки местами эксцентрическое, местами концентрическое
  • Иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка
  • Инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани
  • Степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%)
  • Данная методика также позволяет точно диагностировать метастатиче- ское поражение печени и лимфатических узлов.
Arrow
Arrow
Slider

Данные рентгеноскопии верхнего отдела ЖКТ

  • Неровный контур и сужение просвета желудка
  • Точное определение степени и протяженности стеноза
  • В настоящее время используется в качестве дополнительного метода.
Arrow
Arrow
Slider

Данные МРТ

Асимметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.


Принципы лечения

  • При ранней диагностике рака в определенных случаях может быть выполнено эндоскопическое иссечение пораженной слизистой оболочки
  • При локальной форме применяется гастрэктомия или субтотальная резекция желудка
  • Принеоперабельных локализованных опухолях лечение направлено на контроль осложнений, таких как обструкция и кровотечение
  • Химиотерапия.

Течение и прогноз

  • 5-летняя выживаемость при ранних опухолях желудка составляет 85- 100%
  • В запущенных случаях — 0-35%.

Дифференциальный диагноз

  • Гастрит — Относительно однородное утолщение складок желудка — Относительно однородное утолщение стенки желудка — Пораженная область участвует в перистальтике
  • Лимфома желудка — Значительное утолщение стенки желудка — Утолщение складок желудка
  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) — Обширное экзофитное образование — Часто с обширным внежелудочным компонентом
  • Болезнь Менетрие — Однородное утолщение складок желудка

Источник
  • Radiopaedia
  • Лучевая диагностика ЖКТ — Ханс Юрген Брамбс
  • Серия «Классическая рентгенология» Под общей редакцией Г.Г. Кармазановского — П.В. Власов — Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения — МОСКВА ВИДАР 2008