Рак желудка

Рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения этого заболевания, отдаленные результаты остаются малоутешительными. Причин запущенности рака желудка несколько. Следует учитывать и бессимптомное течение, и позднюю обращаемость больных.

---

Эпидемиология

Самая распространенная злокачественная опухоль желудка при этом наблюдается снижение заболеваемости за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин), в особенности отмечается снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, но увеличение — опухолей верхней трети желудка. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

---

Этиология, патофизиология, патогенез

Факторы риска:

• инфицирование Helicobacterpylori
• Потребление питьевой воды, содержащей нитраты
• Копченая пища
• Гастрит типа А
• Болезнь Менетрие

Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии опухоли у ближайших родственников. Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.

---

---

Классификация

I – выступающий тип опухоли (protruded type). Эта форма пред ставляет экзофитно растущее об разование полипоидного вида, пре вышающее уровень слизистой обо лочки более чем на 5 мм;
II – поверхностный тип с тремя подтипами:
а) возвышенный тип (elevated type)
b) плоский тип (flat type);
c) впалый тип (depressed type).
Эти формы вызывают либо утолщение слизистой оболочки, либо эрозию слизистой. Максимальная высота или глубина поражения не превышает 5 мм;
III – экскавационный тип (excavated type) в виде изъязвления глубиной более 5 мм.

---

Радиологические находки

Методы выбора

Эндоскопическое исследование • Эндосонография • КТ.

Патогномоничные признаки

• Сужение просвета желудка
• Разрыв рельефа продольных складок желудка
• Ригидный неровный контур
• Иногда выявляется дефект наполнения при полиповидных опухолях
• Утолщение стенки желудка (>1 см)
• Увеличенние лимфатических узлов.

---

Данные эндоскопического исследования и эндосонографии

• Позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию
• Ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

---

Данные КТ

• Утолщение стенки желудка, слабо накапливающее контраст
• Утолщенная стенка лучше визуализируется после перорального приема воды
• Утолщение стенки местами эксцентрическое, местами концентрическое
• Иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка
• Инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани
• Степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%)
• Данная методика также позволяет точно диагностировать метастатиче- ское поражение печени и лимфатических узлов.

---

Данные рентгеноскопии верхнего отдела ЖКТ

• Неровный контур и сужение просвета желудка
• Точное определение степени и протяженности стеноза
• В настоящее время используется в качестве дополнительного метода.

---

Данные МРТ

Асимметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.

---

• Гастрит — Относительно однородное утолщение складок желудка — Относительно однородное утолщение стенки желудка — Пораженная область участвует в перистальтике
• Лимфома желудка — Значительное утолщение стенки желудка — Утолщение складок желудка
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) — Обширное экзофитное образование — Часто с обширным внежелудочным компонентом
• Болезнь Менетрие — Однородное утолщение складок желудка