Анатомия мочевого пузыря

Рис. 1 Анатомия мочевого пузыря согласно классификации Japanese Urological Association, the Japanese Society of Pathology, Japan Radiological Society.

Суждение о патологических изменений подозрительных на новообразования мочевого пузыря по анатомическим сегментам важно не только для хирургов, но является ключевым элементом протокола описания врача-рентгенолога, что позволяет произвести предварительный подсчет индекса опухоли. 

Наиболее удобно анатомия мочевого пузыря представлена согласно классификации Japanese Urological Association, the Japanese Society of Pathology, Japan Radiological Society представлена на изображении.

* Изображение заимствовано у Kanehara Publisher Inc., 2011, p. 16.

  • 1 — передняя уретра; 
  • 2 — простатический отдел уретры; 
  • 3 — шейка мочевого пузыря; 
  • 4 — треугольник мочевого пузыря;
  • 5 — задняя стенка мочевого пузыря; 
  • 6 — правая стенка мочевого пузыря; 
  • 7 — левая стенка мочевого пузыря; 
  • 8 —верхушка мочевого пузыря; 
  • 9 — передняя стенка мочевого пузыря;
  • 10 — устье правого мочеточника; 
  • 11 — устье левого мочеточника; 
  • 12 — семенной холмик.

Источники:

  • Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for Bladder Cancer: Development of VI-RADS (Vesical Imaging-Reporting And Data System) Valeria Panebianco a,1,*, Yoshifumi Narumi b,1, Ersan Altun c, Bernard H. Bochner d, Jason A. Efstathiou e, Shaista Hafeez f, Robert Huddart f,g, Steve Kennish h, Seth Lerner i, Rodolfo Montironi j, Valdair F. Muglia k, Georg Salomon l, Stephen Thomas m, Hebert Alberto Vargas n, J. Alfred Witjes o, Mitsuru Takeuchi p,2, Jelle Barentsz q,2, James W.F. Catto r,2

Ассиметричное накопление РФП голосовыми связками

previous arrow
next arrow
Slider

В норме физиологическое накопление фтордизоксиглюкозы (ФДГ) в голосовых связках симметричное с обеих сторон. Тем не менее у пациентов, имеющих рак легкого, локализованной в аорто-легочной области, это приводит к инфильтрации левого возвратного гортанного нерва (см. схему на изображении №1), что в свою очередь вызывает паралич ипсилатеральной голосовой связки с компенсаторной мышечной активацией контралатеральной нормальной голосовой связки. На ПЭТ-КТ проявляется асимметричным накоплением ФДГ (выше фиксация с контралатеральной стороны) в непарализованной голосовой связке и грудиноключично-сосцевидной мышце, как это представлен на изображении 2 (a-e) [1, 2].

Знание о патологиях средостения, обуславливающих асимметрию голосовых связок, необходимо для правильной интерпретации не только ПЭТ-КТ, но и КТ, МРТ, о чем подробнее можно почитать в статье - Unilateral Vocal Cord Paralysis: A Review of CT Findings, Mediastinal Causes, and the Course of the Recurrent Laryngeal Nerves - https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.323115129

На изображении 3 представлено асимметричное накопление РФП в голосовых связках на унилатеральной стороне по отношению к основной патологии (изображение 4), что в большей степени обусловлено неспецифическим генезом. Тем не менее ларингоскопию рекомендовать следует и вдобавок более тщательно оценить 5 и 6 группу лимфатических узлов средостения на томографических изображениях.

Патологии средостения, обуславливающие парез голосовых связок:

  • Патология сосудов/сердца
    - Диссекция аорты или псевдоаневризма, увеличение левого предсердия, врожденный порок сердца, легочная гипертензия, легочная эмболия
  • Неопластический генез
    - Бронхогенная карцинома, лимфома, карцинома пищевода, нейрогенные опухоли (параганглиома, шваннома), карцинома щитовидной железы, ЗНО тимуса, метастазы (чаще всего из молочной железы, бронхогенной и пищеводной карциномы), ретростернальный зоб (крайне редко; таким образом, следует рассмотреть альтернативную причину)
  • Хирургический/ятрогенный генез
    - Кардиохирургия или срединная стернотомия (восстановление клапана, аортокоронарное шунтирование), левая пневмонэктомия или лобэктомия, медиастиноскопия, радикальная эзофагэктомия, резекция трахеи, тимэктомия, тиреоидэктомия (особенно если ретростернальное расширение требует рассечения средостения), катетеризация центральной венозной линии (чаще затрагивающая правый возвратный нерв), каротидная эндартерэктомия, наружная лучевая терапия (лимфома, рак молочной железы и легких)
  • Воспалительный генез
    - Саркоидоз, силикоз, фиброзирующий медиастинит
  • Амилоидоз
  • Инфекционный генез
    - Туберкулез, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бактериальный абсцесс, микотическая псевдоаневризма аорты
  • Травматический генез
    - Эндотрахеальная интубация, травмы грудной клетки (могут быть связаны с хилотораксом), проникающие травмы, вызывающие повреждение нерва

Источники:

  • 1. Lee M, Ramaswamy MR, Lilien DL, et al. Unilateral vocal cord paralysis causes contralateral false-positive positron emission tomography scans of the larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2005;114:202–6.
  • 2. Peter Klussmen J, Wittekindt C, Florian Preuss S, et al. High risk for bilateral warthin tumor in heavy smokers - review of 185 cases. Acta Otolaryngol. 2006;126:1213–7.
  • 3. Unilateral Vocal Cord Paralysis: A Review of CT Findings, Medias- tinal Causes, and the Course of the Recurrent Laryngeal Nerves - https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.323115129