Нефрометрическая система R.E.N.A.L. была предложена в 2009 г.
Александр Кутиков и Роберт Г. Уззо, американские урологи, работающие в Медицинской школе Темплского университета в Филадельфии, США, опубликовали свою систему подсчета баллов и назвали ее R.E.N.A.L.
Название шкалы является акронимом (renal (англ.) – почечный) и позволяет достаточно легко запомнить оцениваемые параметры:
(R)adius – размер;
(E)xophytic/endophytic – экзофитный/эндофитный характер роста;
(N)earness the collecting system or sinus – близость к собирательной системе или синусу;
(L)ocation relative to the polar lines – расположение относительно линии полюса.
Оценка опухолевого узла в нефрометрической шкале R.E.N.A.L. проводится на основании 5 характеристик:
размера опухолевого узла;
характера роста (экзофитный/эндофитный);
близости к собирательной системе/синусу;
расположения относительно линии полюса;
передней или задней локализации.
Первые 4 параметра оцениваются количественно с присвоением от 1 до 3 баллов в каждой категории. Переменная «А» (передняя/задняя локализация) оценивается качественно с присвоением постфикса.
Ниже представлены исследуемые параметры и градации их оценки.
R (радиус, максимальный размер), см:
1 балл — ≤4
2 балла — 4,1–6,9
3 балла — ≥7
E (экзофитный/эндофитный характер роста):
1 балл — ≥50 % экзофитный рост
2 балла — <50 % экзофитный рост
3 балла — Полностью эндофитный
N (расстояние от собирательной системы/почечного синуса), мм:
1 балл — ≥7
2 балла — 4,1–6,9
3 балла — ≤4
A (передняя/задняя локализация)
Нет баллов. Обозначаются постфиксами «a», «p», «х», «h»
L (локализация относительно линии полюса)
1 балл — Образование целиком ниже линии нижнего полюса или выше линии верхнего полюса
2 балла — Образование пересекает линию полюса (<50 % образования между линиями полюсов)
3 балла — ≥50 % образования пересекает линию полюса. Образование находится между линиями полюсов. Образование пересекает среднюю линию
Итоговая оценка:
Сумма баллов 4–6 — Низкая степень сложность резекции
Сумма баллов 7–9 — Средняя сложность резекции
Сумма баллов 10–12 — Высокая сложность резекции
Нефрометрическая шкала R.E.N.A.L. имеет как прикладное, так и фундаментальное значение. Целью создания данной системы была разработка структурированного и воспроизводимого метода описания анатомических особенностей опухоли для снижения степени субъективности при выборе объема и метода хирургического вмешательства. Поэтому в первую очередь приведенная шкала применима для стратификации групп риска при планировании лечения образований почек, а также для характеристики степени сложности аблативных процедур.
1. Rosaleen B. Parsons, Daniel Canter, Alexander Kutikov, Robert G. Uzzo. RENAL Nephrometry Scoring System: The Radiologist’s Perspective. (2012) American Journal of Roentgenology. 199 (3): W355-9. doi:10.2214/AJR.11.8355 — Pubmed
2. Canter D, Kutikov A, Manley B, Egleston B, Simhan J, Smaldone M, Teper E, Viterbo R, Chen DY, Greenberg RE, Uzzo RG. Utility of the R.E.N.A.L. nephrometry scoring system in objectifying treatment decision-making of the enhancing renal mass. (2011) Urology. 78 (5): 1089-94. doi:10.1016/j.urology.2011.04.035 — Pubmed
3. Kutikov A, Uzzo RG. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. (2009) The Journal of urology. 182 (3): 844-53. doi:10.1016/j.juro.2009.05.035 — Pubmed
4. Рубцова Н.А., Крянева Е.В., Гольбиц А.Б. и др. Нефрометрическая система R.E.N.A.L. в практике рентгено- лога. Онкоурология 2020;16(4):17–31. DOI: 10.17650/1726-9776-2020-16-4-17-31
Классификация Bosniak была предложена более 30 лет назад для стратификации риска малигнизации кистозных образований почек по данным компьютерной томографии (КТ).
В 2019 было проведено обновление данных критериев.
Категория Bosniak (тактика)
Обновленная классификация Bosniak 2019
Для КТ
Для МРТ
I. (игнорирование, т. е. не требуется динамический контроль или удаление)
II. (игнорирование, т. е. не требуется динамический контроль или удаление)
• Кисты с единичными (≤3) тонкими (≤2 мм) перегородками • Септа и стенки могут накапливать КВ и содержать обызвествления любых типов
• Кисты с единичными (≤3) тонкими (≤2 мм) перегородками • Септа и стенки могут накапливать КВ и содержать обызвествления любых типов
IIF. (динамическое наблюдение через 6 мес, 1 год и далее 1 раз в год в течение 5 лет)
• Гомогенные кисты с высокобелковым содержимым (плотность на нативных томограммах ≥70 HU) • Гомогенные не накапливающие КВ (на постконтрастных томограммах повышение плотности менее чем на 20 HU) кисты, которые могут содержать в структуре обызвествления любых типов • Гомогенные кисты плотностью от –9 до 20 HU на бесконтрастных томограммах • Гомогенные кисты плотностью 21–30 HU в венозную фазу контрастирования • Гомогенные кисты слишком малых размеров, чтобы их охарактеризовать
• Гомогенные кисты с гиперинтенсивным сигналом на доконтрастных Т2-ВИ (схоже с ликвором) • Гомогенные кисты с гиперинтенсивным магнитно-резонансным сигналом на доконтрастных Т1-ВИ (интенсивность магнитно-резонансного сигнала в 2,5 раза выше, чем от паренхимы почки)
III (удаление)
Кистозные образования с ровной минимально утолщенной (3 мм) накапливающей КВ стенкой, ИЛИ с ровной минимально утолщенной (3 мм) накапливающей КВ одной и более септой, ИЛИ с множественными (≥4) тонкими (≤2 мм) перегородками, накапливающими КВ
Кистозные образования с ровной минимально утолщенной (3 мм) накапливающей КВ стенкой, ИЛИ с ровной минимально утолщенной (3 мм) накапливающей КВ одной и более септой, ИЛИ с множественными (≥4) тонкими (≤2 мм) перегородками, накапливающими КВ Кистозное образование с неоднородным гиперинтенсивным сигналом на доконтрастных Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани
IV (удаление)
Один узел или более с накоплением КВ толщиной ≥4 мм с тупым углом протрузии или любого размера с острым углом протрузии
Один узел или более с накоплением КВ толщиной ≥4 мм с тупым углом протрузии или любого размера с острым углом протрузии
Схематичное пояснение введенной уточняющей терминологии: а – единичные септы в количестве ≤3, множественные – ≥4; б – тонкая перегородка или стенка толщиной ≤2 мм, минимально утолщенная – 3 мм, утолщенная – ≥4 мм; в – солидные разрастания по стенке или пере-городкам кистозных образований, на схеме изображены серым цветом с острым углом протрузии, черным цветом – с тупым углом
Bosniak I
Образования категории Bosniak I являются доброкачественными кистами, анатомически представляют собой очаги любых размеров гомогенной жидкостной структуры (0–20 HU по данным КТ, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях (ВИ) и гипоинтенсивные на Т1-ВИ при МРТ) с четкими ровными контурами и тонкой стенкой. Структурные характеристики для данной категории соответствуют таковым в предыдущей версии классификации, за исключением внесенных уточнений количественного характера: термин «тонкая стенка» подразумевает, что толщина указанной структуры ≤2 мм, в то время как ранее для описания допустимой толщины капсулы применялись такие качественные определения, как «толщиной с волос» и «тонкая, как карандашная линия». Кроме этого, допустимо накопление КВ стенкой.
Bosniak II
К новообразованиям категории Bosniak II относят доброкачественные кисты, не включенные в категорию Bosniak I, и образования слишком малых размеров для оценки. В обновленную классификацию входят 6 типов доброкачественных кист, 2 из которых были перенесены из предыдущей версии с некоторой модификацией их характеристик.
Все образования этой категории характеризуются четкими ровными контурами и тонкими (≤2 мм) ровными стенками.
• Кисты с единичными (≤3) тонкими (≤2 мм) перегородками с наличием / отсутствием в них кальцинатов любого типа. Ранее к этой категории были отнесены жидкостные образования с единичными тонкими перегородками, в которых могли визуализироваться мелкие кальцинаты или обызвествления неравномерной толщины.
• Кисты с белковым содержимым, представленные гомогенными образованиями плотностью ≥70 HU на нативных томограммах, не накапливающими КВ, определяемыми при МРТ как очаги однородной структуры с гиперинтенсивным (в 2,5 раза выше относительно коркового вещества почки) МР-сигналом на доконтрастных Т1-ВИ вне зависимости от размеров. Ранее к этой группе были отнесены образования аналогичных рентгенологических характеристик размерами ≤3 см.
• Кисты гомогенной структуры, не накапливающие КВ, которые могут содержать в структуре обызвествления любых типов (при МРТ гомогенные кисты с гиперинтенсивным МР-сигналом на доконтрастных Т2-ВИ (схоже с цереброспинальной жидкостью).
В новой версии классификации наличие кальцинатов любой формы считается характерным для категории Bosniak II, поскольку, по данным проведенного анализа, кальцификация как изолированный признак имеет небольшую прогностическую ценность: утолщенные и узловые кальцификаты могут выявляться как в доброкачественных, так и в злокачественных новообразованиях.
Однако стоит отметить, что при анализе КТ-изображений массивное обызвествление может маскировать мягкотканный компонент, для исключения которого возможно применение МРТ с субтракцией как метода, обладающего большей чувствительностью для выявления участков накопления КВ, в том числе не определяемых на фоне кальцинатов при КТ.
• Кисты с гомогенным содержимым плотностью от –9 до 20 HU на бесконтрастных сериях.
• Гомогенные кисты плотностью 21–30 HU в венозную фазу контрастирования.
• Гомогенные кисты слишком малых размеров. К таковым относят кисты, размеры которых не позволяют провести количественную или качественную оценку их структуры, поскольку зачастую толщина среза превышает радиус образования.
Bosniak IIF
К категории Bosniak IIF относятся преимущественно доброкачественные кистозные образования, характеризующиеся низкой вероятностью малигнизации, поэтому подлежащие динамическому наблюдению. Контрольные исследования должны выполняться через 6 мес, 1 год и далее ежегодно в течение 5 лет. В случае изменения структуры оцениваемого новообразования в процессе наблюдения неопластическому узлу присваивается более высокая категория по классификации Bosniak и выполняется его удаление.
Согласно обновленной версии классификации увеличение размера кистозного образования категории Bosniak IIF не является признаком злокачественного процесса и подразумевает дальнейший динамический контроль. Если за период наблюдения 5 лет изменений не отмечено, исследуемое образование следует расценивать как доброкачественное, не требующее инвазивных манипуляций и дополнительного контроля.
В обновленной версии классификации сохраняются исходные качественные характеристики кистозных образований: четко отграниченные, с тонкими перегородками, количеством «более чем несколько» или с минимально утолщенной стенкой или ≥1 перегородкой. Однако вводятся терминологические уточнения относительно количества септ с заменой «более чем несколько» на «множественные» (≥4) и характеристик толщины стенки и септ (см. Новые критерии и методологические особенности оценки кистозных образований почек).
Согласно классификации Bosniak 2019 стенки или перегородки кистозного образования описываемой категории характеризуются накоплением КВ.
В обновленной версии классификации к категории Bosniak IIF также относят кистозные образования, имеющие неоднородный гиперинтенсивный МР-сигнал на бесконтрастных Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани.
Bosniak III
В связи с высоким количеством резецируемых доброкачественных образований, стратифицированных как Bosniak III, характеристики этой категории были пересмотрены и дополнены уточненными критериями оценки. Качественные критерии кистозных образований Bosniak III в обновленной версии классификации сохраняются прежними.
Это наличие равномерно / неравномерно утолщенных стенок или одной / нескольких перегородок без узловых разрастаний, накапливающих КВ (см. таблицу).
В обновленной классификации термин «утолщенная» означает размер ≥4 мм, «неравномерное» – очаговые или диффузные экзофитные утолщения размером ≤3 мм с тупым углом протрузии со стенкой или септами.
Bosniak IV
Образования категории Bosniak IV являются злокачественными и содержат один или несколько солидных узлов, накапливающих КВ. Классификация Bosniak 2019 определяет «узел» как очаговый выпуклый опухолевый компонент любого размера, накапливающий КВ, имеющий острый угол протрузии со стенкой или перегородками или размером ≥4 мм с тупым углом протрузии с капсулой или септами.
Список литературы:
Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019. An Update Proposal and Needs Assessment. S. Silverman et al. Radiology 2019; 292:475–488
Golbits A.B., Kryaneva E.V., Rubtsova N.A., Alekseev B.Y., Kaprin A.D. Bosniak classification version 2019: updated algorithms for the diagnosis of cystic renal masses. Cancer Urology. 2021;17(4):165-175. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2021-17-4-165-175
Bosniak Classification 2019 Cystic Renal Masses Chris Lunt and Frederieke Elsinger BC Cancer Agency Vancouver and Luzerner Kantonsspital https://radiologyassistant.nl/abdomen/kidney/bozniak-2019
Оценка ответа опухоли прямой кишки на основе МРТ (MRI tumour regression grade – mrTRG, Modified Mandart)
на слайдах представлен ответ изменения, характерные от mrTRG 1 до mrTRG 5
Как правило, клиническая оценка ответа опухоли, наряду с пальцевым ректальным исследованием и ректоскопией, включает методы визуализации, среди которых предпочтение отдается МРТ. Существуют различные способы МРТ- оценки ответа опухоли, однако наиболее эффективным считается определение степени регресса опухоли (mrTRG) в соответствии с адаптированными патоморфологическими классификациями. Характеристика степени регрессии базируется на визуальной оценке опухоли до и после НХЛТ. Ниже представлена классификация mrTRG, Modified Mandart:
mrTRG 1. Полный ответ: нет макроскопических признаков остаточной опухолевой ткани/визуализируется минимальный участок фиброза (тонкий рубец) и макроскопический МР-сигнал опухолевой ткани не определяется.
mrTRG 2. Выраженный ответ (почти полный ответ): плотный фиброзный рубец (сигнал низкой интенсивности), при этом МР-макроскопических признаков опухолевой ткани не определяется (клетки опухолевой ткани отсутствуют/единичные на фоне плотного фиброза по данным патоморфологии).
mrTRG 3. Умеренный ответ: фиброз преобладает (>50%), при этом визуализируется МР-сигнал средней интенсивности, характерный для опухолевой ткани.
mrTRG 4. Минимальный ответ: МР-сигнал от опухолевой ткани преобладает с небольшим/минимальным количеством фиброза в структуре.
mrTRG 5. Ответ на проводимое лечение отсутствует/прогрессирование заболевания: только МР-сигнал средней интенсивности, характерный для опухолевой ткани, без признаков фиброза.
Источник:
MRI-Based Assessment of Tumor Regression in Rectal CancerUday B. Patel & Gina BrownCurrent Colorectal Cancer Reports https://doi.org/10.1007/s11888-013-0169-2
