Первичный альдостеронизм может быть обусловлен гиперплазией коры надпочечников (60%), аденома надпочечников (40%), и другие редкие причины (прием глюкокортикостероидов, нарушения ренин-ангиотензииновой системы).
Варианты морфологических изменений при низкорениновом гиперальдостеронизме:
- аденома коры надпочечников в сочетании с атрофией окружающей её коры;
- аденома коры надпочечников в сочетании с гиперплазией элементов клубочковой и/или пучковой и сетчатой зон;
- первичный рак коры надпочечников;
- множественный аденоматоз коры;
- изолированная диффузная или очаговая гиперплазия клубочковой зоны;
- диффузно-узелковая или диффузная гиперплазия всех зон коры надпочечников.
Наиболее чувствительными методами диагностики первичного гиперальдостеронизма являются лабораторные методы исследования. Для топической диагностики используют КТ, МРТ.
КТ брюшной полости: нодулярная гиперплазия левого надпочечника (плотность 5-15 HU). Правый надпочечник в норме.
Так же для диагностики синдрома Конна используют ангиографию сосудов надпочечника с целью подтверждения продукции гормонов надпочечниками, дифференциации одностороннего или двустороннего поражения надпочечников.
При первичном альдостеронизме данная процедура позволяет индефицировать альдестерон-продуцирующую аденому от двухсторонней гиперплазии надпочечников. Также данный факт можно подтвердить биохимически в тех случаях, когда феохромцитома не визуализируется на КТ или МРТ.
После данной процедуры образцы полученной крови направленны на количественный анализ альдостерона и кортизола.
Техника выполнения:
— первичная оценка данных КТ или МРТ
— венозный доступ из общей бедренной вены
— установка микрокатетера
— нижняя полая вена — левая надпочечниковая вена — для подтверждения правильной локализации нужно подать контраст.
— селективная катетеризация надпочечниковой вены.
- 1. Daunt N. Adrenal vein sampling: how to make it quick, easy, and successful. Radiographics. 2005;25 Suppl 1 (suppl_1): S143-58. doi:10.1148/rg.25si055514 — Pubmed citation
- 2. Kahn SL, Angle JF. Adrenal vein sampling. Tech Vasc Interv Radiol. 2010;13 (2): 110-25. doi:10.1053/j.tvir.2010.02.006 — Pubmed citation
- 3. Walker TG. Interventional Procedures. Lippincott Williams & Wilkins. (2012) ISBN:1931884862. Read it at Google Books — Find it at Amazon
- Radiopaedia.org