Киста надпочечника

Киста надпочечника - это описательный термин, используемый для истинной кисты, псевдокиcты или кистозного образования надпочечника.

Эпидемиология

Встречается в любом возрасте наиболее часто в 20-50 лет.

Чаще встречается у женщин, чем у мужчин 3:1. Редкое образование: частота обнаружения при аутопсии составляет 0,064-0,18%. Служит причиной 1 % случайно выявленных поражений надпочечника при визуализации.

Этиология

Врожденные (эндотелиальные, эпителиальные) кисты
Приобретенные (после кровоизлияния, воспаления) псевдокисты
Кистозное, геморрагическое перерождение основного образования надпочечника

Классификация:

Псевдокиста

- Наиболее распространенный тип кистозного поражения надпочечников в хирургической практике
- Отсутствие эпителиальной или эндотелиальной выстилки: фиброзная стенка кисты
- Вероятно, осложнение предшествующей травмы или кровоизлияния, несмотря на то, что их часто не выявляют при сборе анамнеза
- Может быть связана с основной опухолью надпочечника (феохромоцитома, рак надпочечника, миелолипома)
- Плотность и сложность строения при визуализации варьирует в зависимости от геморрагического компонента
- Часто встречают кальцификацию стенок и септ

Эндотелиальная киста

- Подтипы: лимфангиоматозные и гемангиоматозные
- Истинная киста: эндотелиальная выстилка
- Возникает из уже существующей сосудистой мальформации или обтурированных расширенных лимфатических сосудов
- Характерный признак-тонкий ободок кальцификации

Эпителиальная киста

- Встречают крайне редко: отсутствие ацинарных образований в пределах неизмененного надпочечника
- Предположительно имеет мезотелиальное происхождение (вероятно, мезотелиальные клетки входят в аруктуру надпочечников в процессе эмбриогенеза)

Паразитарная (эхинококковая) киста

Клиническая картина

Наиболее распространенные признаки отсутствуют и протекают бессимптомно, но кисты могут иметь симптоматическое течение.

- Боль в животе
- Кровотечение

Выяснение анамнеза заболевания (злокачественные новообразования, артериальная гипертензия). Может указывать на кистозное перерождение основной опухоли надпочечника (например, метастаз, феохромоцитома)

Так как адренальные кисты чаще являются случайной находкой соответственно необходима оценка эндокринно-биохимических показателей для исключения опухоли надпочечника с функциональной активностью.

Не накапливающее контраст жидкостной плотности образование надпочечника с ровными контурами. При визуализации встречается кальцификация по периферии.
Данная патология надпочечника чаще односторонняя, размером чаще до 5 см.

Компьютерная томография (КТ):

Однокамерное или многомерное образование с ровными контурами жидкостной плотности. Обычно данное образование сферичной или овоидной формы и определяется жидкостной плотности. Стенка патологических изменений визуализируется тонкой, по ходу которых визуализируются иногда кальцинаты. При введении контраста обычно не накапливает контраст, иногда наблюдает центральное контрастирование.

Магнитно-резонасная томография (МРТ)

Т1-ВИ

Гомогенное гипоинтенсивное образование
Гиперинтенсивное образование (кровоизлияние)

Т2-ВИ

Гиперинтенсивное образование

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Простая или многокамерная киста надпочечника

Дифференциальный диагноз

Аденома надпочечника

• Бесконтрасная КТ: аденома с высоким содержанием липидов
- (менее 10 HU) имитирует кисту надпочечника
- Наличие кальцификации перегородок или периферии свидетельствует в пользу кисты надпочечника
КТ с контрастированием: контрастируемое образование без видимой кальцификации стенки или периферии
- Оценка динамики вымывания контрастного агента для диагностики аденом с низким содержанием липидов
МРТ: подавление сигнала на противофазных изображениях, отображение химического сдвига
УЗИ: солидное поражение надпочечника

Дивертикул желудка

Может имитировать кисту левого надпочечника
Образование над почкой, заполненное воздухом, жидкостью или контрастным веществом
Отсутствие контрастного усиления
Неизмененный прилежащий надпочечник

Миелолипома надпочечника

Образование жировой (нежидкостной) плотности

Некротизированная опухоль надпочечника

Первичная (феохромоцитома или карцинома) или метастатическая
- Анамнез заболевания, оценка биохимических показателей
- Контрастное усиление мягкотканных компонентов

Забрюшинная бронхогенная киста

Редкое доброкачественное надпочечное жидкостное или мягкотканное поражение
Прилежит к надпочечнику, но отделено от него

Киста почки

Коронарная МРТ/КТ или УЗИ эффективно при определении органа, из которого сформировалось ретроперитонеальное кистозное образование больших размеров

Течение и прогноз

Осложнения: артериальная гипертензия, инфицирование, разрыв, кровоизлияние
Для подавляющего большинства случайно диагностированных доброкачественных кист надпочечника прогноз благоприятный
Прогноз для псевдокист, вторичных по отношению к новообразованию надпочечника, зависит от гистологии опухоли

Лечение

Как правило, лечение не требуется
Обычно выполняют повторные изображения
- Интенсивность и продолжительность наблюдения не установлены
- С течением времени кисты могут увеличиться.
- Проводят оценку гормонального статуса.
При новообразовании надпочечника с клиническими проявлениями выполняют хирургическую резекцию
- Предпочтительный метод-лапароскопическая резекция