Гиперэхогенными изменениями печени по данным УЗИ может визуализироваться ряд образований, как доброкачественных, так и злокачественных. Гемангиома печени является наиболее распространенным заболеванием доброкачественной этиологии, но у пациентов с атипичными находками или имеющие в анамнезе онкологическую патологию в дифференциальный диагноз должны включены и другие образования.

Доброкачественная этиология

  • гемангиома печени: общий гиперэхогенная поражение печени однозначно (в настоящее время 4% населения) 1,4
  • фокальная нодулярная гиперплазия
  • аденома печени с высоким содержанием жира
  • очаговые жировые изменения: очаговый стеатоз печени
  • воспалительная псевдопухоль печени

Злокачественная этиология

  • печеночные метастазы
    • колоректальный рак (до 50% гиперэхогенных метастазов в печень)
    • рак молочной железы
    • эндокринные опухоли поджелудочной железы
    • рак почки
    • рак щитовидной железы
    • меланома
    • некоторые саркомы
    • хориокарцинома
  • гепатоцеллюлярная карцинома: особенно при циррозе печени (3)
  • холангиокарцинома

Присутствие гиперэхогенности может быть результатом наличие жира внутри изменений печени (2), хотя некоторые не-жиросодержащие изменения печени могут также быть эхогенными (например, гемангиома печени). 

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки:

Симптом гиперэхогенного ободка или гало считается признаком злокачественного образования.

По некоторым данным при использовании тканевой (пульс-инверсной) гармоники доброкачественными гиперэхогенными образованиями печени считаются образования с показателем печень-образование ≥1, а злокачественными с показателем <1 (1).

Практическая точка зрения:

Если у бессимптомного пациента обнаружена единичное, четко ограниченное, однородное, эхогенное образование, размерами <3 см,  у которого нет онкологической патологии в анамнезе и нет факторов риска по злокачественным новообразованиям печени, то диагноз гемангиомы может быть поставлен на УЗИ без необходимости повторного обследования (5). Если анамнестическая информация и другая клиническая информация не доступна, то нужно рассматривать более широкий дифференциальный ряд.

Источники:

  • Radiopaedia - Hyperechoic liver lesions
  • 1. Celik H, Ozdemir H, Yücel C et-al. Characterization of hyperechoic focal liver lesions: quantitative evaluation with pulse inversion harmonic imaging in the late phase of levovist. J Ultrasound Med. 2005;24 (1): 39-47. J Ultrasound Med (full text) - Pubmed citation
     
  • 2. Basaran C, Karcaaltincaba M, Akata D et-al. Fat-containing lesions of the liver: cross-sectional imaging findings with emphasis on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2005;184 (4): 1103-10. AJR Am J Roentgenol (full text) - Pubmed citation
     
  • 3. Caturelli E, Pompili M, Bartolucci F et-al. Hemangioma-like lesions in chronic liver disease: diagnostic evaluation in patients. Radiology. 2001;220 (2): 337-42. Radiology (full text) - Pubmed citation
     
  • 4. Pen JH, Pelckmans PA, Van maercke YM et-al. Clinical significance of focal echogenic liver lesions. Gastrointest Radiol. 1986;11 (1): 61-6. doi:10.1007/BF02035034 - Pubmed citation
     
  • 5. Leifer DM, Middleton WD, Teefey SA et-al. Follow-up of patients at low risk for hepatic malignancy with a characteristic hemangioma at US. Radiology. 2000;214 (1): 167-72. doi:10.1148/radiology.214.1.r00ja09167 - Pubmed citation