Диссекция внутренней сонной артерии — это патология, обусловленная проникновением крови через разрыв интимы из просвета в стенку артерии с последующим ее распространением между слоями.

Эпидемиология
Диссекция церебральных артерий (ДЦА) является частой причиной (25%) ишемического инсульта в молодом возрасте (до 45 лет).

Патологическая анотомия
Скопление крови в стенке артерии (интрамуральная гематома – ИМГ), особенно под интимой, приводит к стенозу или окклюзии просвета сосуда, следствием чего и служит ухудшение кровоснабжения головного мозга.

Диссекция развивается в крупных артериях, кровоснабжающих головной мозг: в магистральных артериях головы (внутренняя сонная артерия – ВСА, позвоночная артерия – ПА), в средней, задней, передней мозговых и основной артериях. Причиной, предрасполагающей к разрыву интимы, является дисплазия артериальной стенки (патология соединительной ткани), реже – артериит.

Причины возникновения:
1) Спонтанные
2) Травматические
3) Ятрогенные

Клинические проявления:
1) локальная боль (затылок и шея)
2) головная боль
3) ипсилатеральный синдром Горнера
4) ишемический инсульт
5) оптическая нейропатия

Радиологические находки
КТ

1) при бесконтрастном КТ признаки ишемического инсульта, также может определятся гиперденсный ложный просвет.
2) КТ с контрастом чувствительна к данной патологии. Чувствительность схожа с цифровой ангиографией.

Ангиография
1) неравномерная сосудистая стенка
2) формирование псевдоаневризмы.
3) синдром струны (после сужения контрастирование в виде тонкой линии — струны).
4) увеличение в размерах артерии, подвергшей диссекции.
5) лоскут интимы

Arrow
Arrow
Slider

Дифференциальный диагноз
Фибромускулярная дисплазия
Атеросклероз
Дисгенезия внутренней сонной артерии
Изолированная травматическая псевдоаневризма внутренней сонной артерии


Источник:
Radiopaedia
1. Kumar V, Abbas AK, Fausto N et-al. Robbins and Cotran pathologic basis of disease. W B Saunders Co. (2005) ISBN:0721601871. Read it at Google Books — Find it at Amazon
2. Goldberg HI, Grossman RI, Gomori JM et-al. Cervical internal carotid artery dissecting hemorrhage: diagnosis using MR. Radiology. 1986;158 (1): 157-61. Radiology (abstract) — Pubmed citation
3. Kadkhodayan Y, Jeck DT, Moran CJ et-al. Angioplasty and stenting in carotid dissection with or without associated pseudoaneurysm. AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26 (9): 2328-35. AJNR Am J Neuroradiol (full text) — Pubmed citation
4. Haneline MT, Rosner AL. The etiology of cervical artery dissection. J Chiropr Med. 2007;6 (3): 110-20. doi:10.1016/j.jcme.2007.04.007 — Free text at pubmed — Pubmed citation
5. Chen WL, Chern CH, Wu YL et-al. Vertebral artery dissection and cerebellar infarction following chiropractic manipulation. Emerg Med J. 2006;23 (1): e1. doi:10.1136/emj.2004.015636 — Free text at pubmed — Pubmed citation
6. Thanvi B, Munshi SK, Dawson SL et-al. Carotid and vertebral artery dissection syndromes. Postgrad Med J. 2005;81 (956): 383-8. doi:10.1136/pgmj.2003.016774 — Free text at pubmed — Pubmed citation
7. Leclerc X, Godefroy O, Salhi A et-al. Helical CT for the diagnosis of extracranial internal carotid artery dissection. Stroke. 1996;27 (3): 461-6. Stroke (full text) — Pubmed citation
8. Knibb J, Lenthall R, Bajaj N. Internal carotid artery dissection presenting with ipsilateral tenth and twelfth nerve palsies and apparent mass lesion on MRI. Br J Radiol. 2005;78 (931): 659-61. doi:10.1259/bjr/57426025 — Pubmed citation
9. Rodallec MH, Marteau V, Gerber S et-al. Craniocervical arterial dissection: spectrum of imaging findings and differential diagnosis. Radiographics. 2008;28 (6): 1711-28. doi:10.1148/rg.286085512 — Pubmed citation
10. P. Michael Conn «Neuroscience in medicine» Published by Humana Press
11. R. W. Baumgartner, J. Bogousslavsky, V «Handbook on Cerebral Artery Dissection» Published by Karger Publishers
12. FT Merei, F Gallyas and Z Horvath «Elastic Elements in the Media and Adventitia. of Human Intracranial Extracerebral Arteries» Stroke 1980;11;329-336
13. Biller J, Sacco RL, Albuquerque FC et-al. Cervical arterial dissections and association with cervical manipulative therapy: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2014;45 (10): 3155-74. doi:10.1161/STR.0000000000000016- Pubmed citation