Кольцевидное накопление контраста встречается при интрааксиальной патологии и обусловлен чаще всего 2 причинами:

  • Высокозлокачественная опухоль
  • Абсцесс головного мозга.

Помимо выше перечисленных причин есть другие, поэтому у лучевых диагностов, как всегда есть «запоминалка»:

  • MAGIC DR (магический доктор).
  • M — гематогенные метастазы, расположенные чаще субкортикально, но не всегда контрастирующиеся кольцевидно. Данные метастазы множественные и небольших размеров.
  • A — абсцесс. Для абсцесса основными находками являются ограничение диффузии (гиперинтенсивный сигнал чаще в центре,  гипоинтенсивный на ИКД), центральный некроз и гипоинтенсивный ободок на Т2
  • G — глиома (высокозлокачественные опухоли такие, как глиобластома чаще визуализируется, как образование с толстой стенкой и неровными контурами)
  • I — инфаркт. Несмотря на то, что при подостром кортикальном инфаркте чаще определяется гириформное накопление контраста, кольцевидное также встречается при подостром лакунарном инфаркте базальных ганглиев. Патогномоничным признаком при дифференциации с опухолевым или инфекционным поражением является незначительный масс-эффект.
  • C — контузия. При травматическом и нетравматическом паренхиматозном кровоизлиянии в подостром и до хронического периода на снимках может визуализируется кольцевидное усиление контраста.
  • D — демиелинизирующие заболевания. Для данной группы заболеваний при кольцевидном накоплении контраста характерно отсутствие или незначительный масс-эффект. Также для данного паттерна типично то, что «кольцо» несомкнуто,  а представляет из себя букву С. Не для какого не секрет, что самое распространенное демиелинизирующее заболевание является рассеянный склероз, но если вы встретите выше описанную картину, то не забывайте думать высокозлокачественной опухоли.
  • R — Радиационный (лучевой) некроз.

Ниже представлен снимок, на котором визуализируется множественный субкортикальный узловой паттерн контрастирования при метастазировании рака молочной железы.

1

Ниже схематично представлена картина однородного кольцевидного типа контрастирования при позднем церберите или абсцессе головного мозга. На диаграмме заметно, что образование с тонкой капсулой (толщина до 10 мм), имеющая четкие края и окружено вазогенным отеком, что является патогномоничным признаком.

2

Ниже представлена картина при абсцессе головного мозга.

3

Ниже представлена схема некротического кольцевидного паттерна при высокодифференцируемых неоплазмах, а также усиленные контрастом Т1-взвешенные изображения пациента с глиобластомой.

4

5

Ниже представлен пример подострого лакунарного инфаркта базальных ганглиев.

6

Ниже представлен пациент с контузией. 1 день после ушиба представлены  нативные изображения, на которых определяется фокальное гиперденсное изменение в левой лобной доле. На 10 день после ушиба представлены  нативные изображения, на которых определяются фокальное изменение в левой лобной доле, но уже гиподенсные. На постконтрастных изображениях визуализируется кольцевидный паттерн контрастирования.

7

Ниже представлена схема кольцевидного паттерна контрастирования открытого типа, что характерно для рассеянного склероза (нет масс-эффекта) и для опухолеподобного очага демиелинизации (есть масс-эффект).

g07ma25g30x

Ниже представлен пример лучевого некроза головного мозга.

img_8224

Источник

  • Patterns of Contrast Enhancement in the Brain and Meninges 

    James G. Smirniotopoulos, MD, Frances M. Murphy, MD, MPH, Elizabeth J. Rushing, MD, John H. Rees, MD, and Jason W. Schroeder, LT, MC, USNR 

    1From the Departments of Radiology and Radiological Sciences (J.G.S., J.H.R.); Neurology (J.G.S., F.M.M.), Biomedical Informatics (J.G.S.), and Pathology (E.J.R.), Uniformed Services University, 4301 Jones Bridge Rd, Bethesda, MD 20813; Departments of Radiologic Pathology (J.G.S.) and Neuropathology and Ophthalmic Pathology (E.J.R.), Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC; Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration, Washington, DC (F.M.M.); Department of Radiology, Georgetown University Medical Center, Washington, DC (J.H.R.); and Department of Radiology, National Naval Medical Center, Bethesda, Md (J.W.S.). Received August 21, 2006; revision requested September 20 and received November 21; accepted December 5. All authors have no financial relationships to disclose.