Церебральный лучевой некроз — это некротическая деструкция ткани головного мозга после внутричерепной или региональной лучевой терапии.

Лучевой некроз встречается после лучевой терапии  с частотой 5–24%.


Патология

Это осложнение манифестирует не ранее чем 2–6 месяцев после лучевой терапии (патологический сигнал в белом веществе) и обычно относится к категории отсроченных ранних и поздних стадий.

При этом повреждаются все три типа тканей ЦНС: нейроны, глиальные клетки, сосуды. Повреждение сосудов приводит к нарушению капиллярной проницаемости (вазогенный отек в острую фазу, повреждение эндотелия с гиалинизацией и формирование телеангиоэктазий в хроническую фазу, а также повреждение нейроглии и белого вещества, воздействие энзимов фибринолитической системы).


Радиологические находки:

МРТ семиотика очагового лучевого повреждения сводится к появлению очагов в области первичного роста опухоли, ипсилатерально, в перивентрикулярном белом веществе и мозолистом теле, накоплению контрастного вещества в виде узла или по периферии с формированием паттернов «мыльный пузырь», «на- бегающая волна», «швейцарский сыр» и др. Изменения сопровождаются перифокальным отеком и масс- эффектом.


МРТ

Лучевой некроз характеризуется:

  • повреждением гематоэнцефалического барьера с очагом накопления контраста при МРТ:
    • в непосредственной близости от ложа опухоли;
    • дистантно от исходного расположения опухоли;
    • внутри опухоли.
  • перифокальным отеком и масс-эффектом от лёгкой до средней степени выраженности;
  • умеренным повышением проницаемости

  • гипоперфузией (от средней до выраженной степени) в очаге контрастирования;
  • снижением всех метаболитов (Cho, NAA) и появлением липид-лактатных комплексов по данным протонной спектроскопии.
Arrow
Arrow
Slider

Дифференциальный диагноз:

Дифференциация между продолженным ростом и постлучевыми изменениями у пациентов, ранее леченных по поводу первичной опухоли мозга, крайне трудна, если ориентироваться только на обычные лучевые исследования. Перспективы лежат в оценке метаболических и перфузионных характеристик очаговых изменений. Именно в указанной плоскости ожидается наибольший прорыв.

Источник:

  • НЕЙРОРАДИОЛОГИЯ:
    ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИИ И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ГЛИОМ —

    Т.Н. Трофимова