Описание:
артериовенозная мальформация (АВМ)- самый частый тип сосудистых мальформации. Характеризуется прямым артериовенозным сбросом крови, минуя капиллярную сеть.
Этиология:
АВМ врожденная патология, возникающая в результате аномалия развития на 3-й неделе гестации.
Эпидемиология:
обычно диагностируется в среднем возрасте, у мужчин несколько чаще. 8O-90% АВМ локализуются в полушариях большого мозга, 10-20% — в задней черепной ямке.
Патология.
Компоненты АВМ.
1-питающие артерии.
2-очаг (черви)
-шунтирующие артериолы
-венозные петли
3-дренажные вены
Локализация :
1-Супратенториально — 85%
-поверхностно 67%
-глубоко 33%
2-Инфаратенториально -15%
Количество очагов
1- 98% — одиночные АВМ
2- 2% — множественные АВМ
Классификация.
Компактный или гломерулярный нидус (очаг).
Диффузный или пролиферативный нидус (очаг).
Градация по Шпетцеру-Мартину.
Размер очага
малых (<3 см) = 1
средний (3-6см) = 2
большие (> 6 см) = 3
Прорастание смежных частей мозга
не прорастает = 0
прорастает = 1
Венозный дренаж
только поверхностные = 0
глубоко = 1
Клиническая картина:
клинические проявления зависят от локализации и размеров АВМ. Чаще всего выявляется между 2-й и 3-й декадами жизни. К 50 годам симптоматика наблюдается у 80-90% пациентов. Примерно в половине случаев возникает инсульт. К другим симптомам относятся судорожные припадки 20%, головная боль.
Данные методов визуализации:
АВМ имеет вид «клубка червей».
КТ
• Изо- или слабо гипердснснвиая структура на нативных: • Кальцификаты в 25-30% случаев. • Атрофия вещества головного мозга. • При в/в контрастировании — гиперденсивные извитые сосуды.
MPT
— на Т1 и Т2 — извитые сосуды- которые дают сигнал (местами сигнал отсутствует). Осложнения в виде геморрагий и отеков нередкое явление.
Ангиография
Золотой стандарт, которая дает шанс локализовать патологию, выявить извитость, характер дренажа.На ангиограмме визуализируется плотная масса внутри, которой расширенные сосуды, составляющие очаг (нидус). Вены при АВМ контрастируются в артериальную фазу.
Лечение: зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента. При лечении ABM применяют эндоваскулярную эмболизацию, оперативное вмешательство, стереотаксическую лучевую терапию и комбинацию этих методов.
Прогноз: в случае инсульта летальность составляет около 10%.
Материал взят:
- radiopaedia.org
- Книга — Патология при МРТ и КТ — Майкл Л. Грей, Джеган М. Эйлинэни