Метастазы ЦНС являются наиболее распространенной причиной злокачественных опухолей головного мозга у взрослых. Исторически сложилось так, что пациенты с метастазами в головном мозге были исключены из большинства клинических испытаний, но изучение оценки эффекта лечения в настоящее время становится все более распространенным.

Оценка эффективности лечения метастатического поражения головного мозга проводится по критериям RANO BM (Response Assessment in Neuro-Oncology Brain Metastases), которые разработаны международным, мультидисциплинарным сообществом для использования в повседневной клинической практики.

Оценка эффекта лекарственного лечения проводится каждые 2–3 цикла лечения при проведении химиотерапии или каждые 2–3 месяца при проведении таргетной терапии. Лечение проводится до прогрессирования болезни. Оценка эффективности лечения экстракраниального опухолевого процесса проводится по критериям RECIST 1.1.

Критерии оценки эффекта лечения метастатических опухолей головного мозга (критерии RANO)

Полный ответ (расценивается при сочетании всех факторов).

  • Таргетные очаги (> 1,0 см) - нет
  • Не-таргетные очаги (менее 1,0 см) - нет
  • Новые очаги - нет
  • Кортикостероиды - нет
  • Неврологическое состояние - стабильно или улучшение 

Частичный ответ (расценивается при сочетании всех факторов).

  • Таргетные очаги (> 1,0 см) - уменьшение на 30% и более суммы наибольших размеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными
  • Не-таргетные очаги (менее 1,0 см) - стабильны или уменьшаются
  • Новые очаги - нет
  • Кортикостероиды - доза стабильна или снижается
  • Неврологическое состояние - стабильно 
или улучшение

Стабилизация заболевания (расценивается при сочетании всех факторов).

  • Таргетные очаги (> 1,0 см) - уменьшение менее чем на 30% или увеличение не более чем на 20% суммы наибольших размеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными
  • Не-таргетные очаги (менее 1,0 см) - стабильны
 или уменьшаются
  • Новые очаги - нет
  • Кортикостероиды - доза стабильна или снижается
  • Неврологическое состояние - стабильно 
или улучшение

Прогрессирование заболевания (расценивается при наличии любого из указанных факторов)

  • Таргетные очаги (> 1,0 см) - увеличение на 20% 
и более суммы наибольших размеров измеряемых очагов в сравнении с исходными данными.
  • Не-таргетные очаги (менее 1,0 см) - появление новых очагов (если ранее не выявлялись и стали определяться как минимум в двух проекциях)
  • Новые очаги - появление новых очагов
  • Кортикостероиды - не оцениваются
  • Неврологическое состояние - ухудшение

На аксиальном Т1-взвешенным постконтрастным изображении представлен метастаз рака молочной железы в головной мозг, имеющий в свое структуре как солидный, так и кистозный компонент. В наибольшом диаметре измеряется солидный компонент опухоли.

 

Истинное прогрессирование метастаза в головной мозг

На Т1-ВИ после контрастного усиления (А–С) и Flair изображениях (D–F) представлены метастазы меланомы в головной мозг до (B, E), во время терапии ипилимумабом (B, E), и спустя 3 месяца (C, F).

Обратите внимание на постоянное увеличение контрастного усиления очага и перифокального отека.

 

Псевдопрогрессирование метастаза в головной мозг

На Т1-ВИ после контрастного усиления (А–С) и Flair изображениях (D–F) представлены метастазы меланомы в головной мозг до (B, E), во время терапии ипилимумабом (B, E), и через 6 недель после окончания иммунотерапии (C, F).

Обратите внимание на увеличение контрастного усиления очага и перифокального отека сразу после лечения и на разрешение после окончания иммунотерапии.

 

Источники:

  • Lancet Oncol. 2015 Jun;16(6):e270-8. doi: 10.1016/S1470-2045(15)70057-4. Epub 2015 May 27.Response assessment criteria for brain metastases: proposal from the RANO group.Lin NU1, Lee EQ2, Aoyama H3, Barani IJ4, Barboriak DP5, Baumert BG6, Bendszus M7, Brown PD8, Camidge DR9, Chang SM10, Dancey J11, de Vries EG12, Gaspar LE13, Harris GJ14, Hodi FS15, Kalkanis SN16, Linskey ME17, Macdonald DR18, Margolin K19, Mehta MP20, Schiff D21, Soffietti R22, Suh JH23, van den Bent MJ24, Vogelbaum MA25, Wen PY2; Response Assessment in Neuro-Oncology (RANO) group.