В 2016 году европейская группа ученых, занимающаяся проблемами диагностики рассеянного склероза при помощи МРТ (MAGNIMS), предложила пересмотр критериев постановки диагноза рассеянного склероза. Обновленные диагностические критерии заменяют последние  диагностические критерии McDonald от 2010 года [1]. В новых рекомендациях особое вниманию уделяется критерию «диссеминации в пространстве», расширяя критерии термина, но при этом уменьшая количество условий, при которых можно учитывать очаги в перивентрикулярном пространстве. 

  • поражение зрительного нерва  добавлено к четырем существующим локализациям характеризующим РС (перивентрикулярная, кортикальная, инфратенториальная, спинной мозг)
    • обоснование: в ~25% при клинически изолированном синдроме присутствует острый оптический неврит (неврит зрительного нерва)
  • минимально требуется три перивентрикулярных очага
    • обоснование: очаги данной локализации неспецифичны и обнаруживаются при целом ряде других неврологических заболеваний (напр. мигренях), без каких-либо клинических подозрений на РС; увеличения числа необходимых очагов позволит увеличить диагностическую точность и специфичность критериев.
  • кортикальные очаги были добавлены к существующим юкстокортикальным (субкортикальным) очагам
    • обоснование: патологические исследования показали значительное вовлечение серого вещества, а новые МР техники улучшают чувствительность в обнаружении кортикальных очагов [3-7]. Данный критерий принят несмотря на факт, что до сих пор отсутствует соглашение по оптимальной МРТ методике, направленной на обнаружение кортикальных очагов
    • комментарии: при рутинном сканировании разграничение кортикальных и субкортикальных очагов не является надежным, текущее соглашение позволяет комбинировать их, охватывая одним термином “кортикально-юкстокортикальные” очаги. 

касательно “диссеминации в пространстве” и “диссеминации во времени":

  • не должно проводиться различий между симптоматическими и асимптоматическими МРТ очагами, теперь в подсчете учитываются все очаги, как попадающие в категорию “диссеминации в пространстве”, так и “диссеминации во времени”
    • обоснование: в критериях McDonald симптоматические очаги не учитывались, а определение является ли очаг симптоматическим или нет часто затруднительно
Диссеминация в пространстве

Новые МРТ критерии MAGNIMS от 2016 года по диссеминацией в пространстве подразумевают вовлечение как минимум двух из следующих пяти областей ЦНС:

  • перивентрикулярно: ≥3 очагов
  • кортикально-субкортикально: ≥1 очагов
  • инфратенториально: ≥1 очагов
  • спинной мозг: ≥1 очагов
  • зрительный нерв: ≥1 очагов
Диссеминация во времени

Диссеминация во времени устанавливается в одном из двух случаев:

  • новый очаг по сравнению с предыдущим сканированием  (независимо от сроков)
    • яркий T2 очаг и/или изменение интенсивности сигнала после введения препаратов гадолиния
  • наличие изменения интенсивности сигнала от очага после введения препаратов гадолиния и неусиливающиийся яркий очаг на любом из Т2ВИ сканов

Arrow
Arrow

Slider

Перивентрикулярные очаги

перивентрикулярные (единичные или множественные, мелкие или крупные, сливающиеся между собой

Юкстакортикальные очаги

juxta – около. Данные очаги локализуются в u-волокнах и непосредственно прилежат к серому веществу, то есть между очагом и серым веществом отсутствует прослойка белого вещества.

По форме данные очаги бывают разные, как повторять форму u-волокон, также могут округлой и неправильной формы. Данная локализация патогномонична для РС.

Субкортикальные очаги

Субкортикальные очаги – это очаги, которые локализуются вблизи коры головного мозга, но при этом между очагом и корой есть прослойка белого вещества.

Очаги в глубоком белом веществе.

Данные очаги встречаются при различных заболеваниях головного мозга.

 

Arrow
Arrow

Slider

Кортикально-юкстокортикальные очаги на примере пациента с рассеянным склерозом. 

Источники:

  • 1. Polman CH1, Reingold SC, Banwell B, et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol. 2011 Feb;69(2):292-302. doi: 10.1002/ana.22366.
  • 2. Filippi , Rocca MA, Ciccarelli O. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. Lancet Neurol 2016; 15: 292–303. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00393-2
  • 3. Geurts JJ, Pouwels PJ, Uitdehaag BM, Polman CH, Barkhof F, Castelijns JA. Intracortical lesions in multiple sclerosis: improved detection with 3D double inversion-recovery MR imaging. Radiology 2005; 236: 254–60.
  • 4. Nelson F, Poonawalla AH, Hou P, Huang F, Wolinsky JS, Narayana PA. Improved identifi cation of intracortical lesions in multiple sclerosis with phase-sensitive inversion recovery in combination with fast double inversion recovery MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 1645–49.
  • 5. Sethi V, Yousry TA, Muhlert N, et al. Improved detection of cortical MS lesions with phase-sensitive inversion recovery MRI. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012; 83: 877–82.
  • 6. Favaretto A, Poggiali D, Lazzarotto A, Rolma G, Causin F, Gallo P. The parallel analysis of phase sensitive inversion recovery (PSIR) and double inversion recovery (DIR) images signifi cantly improves the detection of cortical lesions in multiple sclerosis (MS) since clinical onset. PLoS One 2015; 10: e0127805.
  • 7. Nelson F, Poonawalla A, Hou P, Wolinsky JS, Narayana PA. 3D MPRAGE improves classifi cation of cortical lesions in multiple sclerosis. Mult Scler 2008; 14: 1214–19