МР-протокол и шкалы оценки атрофии при нейродегенеративных заболеваниях

При подозрении на нейродегенеративные заболевания важно получить качественные изображения во всех плоскостях (сагиттальной, корональной и аксиальной, и особенно корональные изображения, расположенные перпендикулярно к гиппокампу) при использовании последовательностей T1, T2, FLAIR, DWI и T2*.

Стандартный протокол может включать:

• 1. T1:
  • последовательность градиентного эха (MPRAGE) с толщиной среза 0.9 мм; реформация изображений во всех плоскостях;
  • задача: оценка анатомии, для наилучшей оценки потери регионального объема вещества;
• 2. Т2:
  • последовательность FSE; весь мозг или участок, ограниченный базальными ганглиями и задней ямкой;
  • задача: получение сигнала от базальных ганглиев и структур задней черепной ямки;
• 3. FLAIR:
  • аномальный сигнал от белого вещества, в том числе, при ишемии, приводящие к мультиинфарктной деменции и аномальному сигналу от борозд при лептоменингеальных процессах (лептоменингиальный карциноматоз);
• 4. DWI/ADC:
  • ограниченная диффузия в коре или в глубоких слоях серого вещества при болезни Крейтцфельда-Якоба или при церебральном васкулите;
• 5. SWI:
  • задача: выявлений микрогеморрагий, кальцинат в коре, повышение интенсивности сигнала от черной субстанции;
• Дополнительно: DTI, МР-перфузия, МР-спектроскопия.

Наиболее часто используемые шкалы для оценки атрофии:

• Шкала Фазекас (Fazekas), используемая при поражении белого вещества при хроническом изменении мелких церебральных сосудов.
• Шкала Коэдама (Koedam), используемая для оценки теменной  атрофии при атипичной форме болезни Альцгеймера или ранним началом данного заболевания
• Шкала атрофии медиальных отделов височной доли (MTA-шкала), используемая для дифференциации умеренных когнитивных нарушений, изменений при болезни Альцгеймера от пациентов без нарушений. 
• Шкала глобальной кортикальной атрофии (GCA-шкала) или шкала Pasquier, используемая для количественной оценки церебральной атрофии у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.

Преимущественное страдание белого вещества в перивентрикулярном и глубинных отделах при церебральной гипоперфузии объясняется особым характером их кровоснабжения, обеспечиваемого сосудами терминального типа, не имеющими коллатералей. В результате хронической гипоперфузии или, что может быть более вероятным, повторных преходящих эпизодов гипоперфузии в глубинных слоях белого вещества полушарий развиваются так называемые неполные инфаркты, характеризующиеся демиелинизацией, гибелью олигодендроцитов, утратой аксонов, глиозом, но не формированием очагов некроза (в отличие от ишемического инсульта).

Таким образом, лучшей методикой выявления микроангиопатии является МРТ в режиме Т2-ВИ (особенно в последовательности с подавлением сигнала от ликвора – FLAIR).

Для количественной оценки степени выраженности данного феномена используют визуальную шкалу Fazekas (1998):

• 0 — нет лейкоареоз;
• 1 — мягкий лейкоареоз;
• 2 — умеренный сливающийся лейкоареоз;
• 3 — тяжелый сливной лейкоареоз

Шкала Коэдама (Koedam), используемая для оценки теменной  атрофии при атипичной форме болезни Альцгеймера или ранним началом данного заболевания.

Необходимо выполнить сканирование в 3 плоскостях для оценки анатомических структур:

• 1. сагиттальная проекция:
  • задняя часть поясной борозды,
  • теменно-затылочная борозда,
  • преклиновидная извилина;
• 2. корональная проекция:
  • задняя часть поясной борозды,
  • теменная извилина;
• 3. аксиальная проекция:
  • задняя часть поясной борозды,
  • теменные доли. 

Подсчет в баллах (от 0 до 3) на основании выявленных отклонений:

• Степень 0: борозды маленькие, нет атрофии извилин;
• Степень 1: умеренное расширение борозд, умеренная атрофия извилин;
• Степень 2: существенное расширение борозд и атрофия извилин;
• Степень 3: еще большее расширение борозд, атрофия извилин по типу «лезвие ножа».

Шкала атрофии медиальных отделов височной доли (MTA-шкала), используемая для дифференциации умеренных когнитивных нарушений, изменений при болезни Альцгеймера от пациентов без нарушений. 

Классификация

MTA-шкала базируется на оценке атрофии по Т1-взвешеннных корональных изображений, построенные через гиппокампы на уровне передней части моста.

Оценка 3 признаков:

• 1. ширина хороидальной щели;
• 2. ширина височного рога бокового желудочка;
• 3. высота гиппокампов;

По окончанию количественной оценки считаются баллы от 0 до 4:

• 0: в области гиппокампов не наблюдается цереброспинальная жидкость (ЦСЖ);
• 1: хориоидальная щель слегка дилатирована;
• 2: умеренная дилатация хориоидальной щели, слегка увеличенный височный рог бокового желудочка и слегка уменьшенный по высоте гиппокамп;
• 3: значительная дилатация хориоидальной щели, умеренное увеличение височного рога бокового желудочка и умеренное уменьшение высоты гиппокампа;
• 4: значительная дилатация хориоидальной щели, значительное увеличение височного рога бокового желудочка и значительная атрофия гиппокампа с потерей внутренней структуры. 

Оценка баллов в разных возрастных группах:

• < 75 лет – результат больше или равно 2 считается патологическим;
• от 75 лет и больше - результат больше или равно 3 считается патологическим;

Шкала глобальной кортикальной атрофии (GCA-шкала) или шкала Pasquier, используемая для количественной оценки церебральной атрофии у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями. Данная шкала предусмотривает оценку 13 разных зон головного мозга, обобщая изменения головного мозга в целом. 

Оценка следующих анатомических структур

1. Расширение борозд:

• лобное (слева и справа);
• теменно-затылочное (слева и справа);
• височное (слева и справа);

2. Расширение желудочков:

• лобное (слева и справа);
• теменно-затылочное (слева и справа);
• височное (слева и справа);
• третий желудочек;

Каждая из вышеперечисленных анатомических структур оценивается, используя следующие балльную систему:

• 0: нормальный объем/нет расширения желудочков;
• 1: расширение борозд/умеренное расширение желудочков;
• 2: потеря объема извилин/существенное расширение желудочков;
• 3: атрофия по типу «лезвие ножа»/тяжелое расширение желудочков;