Псевдопрогрессия опухоли

Псевдопрогрессия — это изменения, развивающиеся после лучевой терапии, обусловленные сосудистыми изменениями, ведущими к транзиторному увеличению проницаемости ГЭБ и, следовательно, постконтрастному усилению.

Со временем псевдопрогрессия может трансформироваться в лучевой некроз.

Эпидемиология

Псевдопрогрессия развивается в 60% случаев спустя 3 месяца после завершения лечения.

Клинические проявления

У большинства пациентов псевдопрогрессия протекает без ухудшения состояния. В редких случаях

Радиологические находки

Совпадает с ранними отсроченными реакциями на лучевую терапию и рассматривается как подострая реакция мозга. При МРТ отмечается преходящее увеличение размера и/ или количества очагов, накапливающих контраст в течение 2–3 месяца после химиолучевой терапии (у 60%), но описаны случаи возникновения в срок от нескольких недель до 6 месяцев. Такого рода изменения наблюдаются у 20–30% пациентов с глиобластомой. При динамическом контроле отмечается улучшение, что подтверждает отсутствие истинного роста опухоли. При операции по поводу прогрессирования опухоли отмечается высокая встречаемость лучевого некроза, так называемый «псевдонекроз». Изменения проходят без специфичного лечения. Обычная структурная МРТ не может различить истинную прогрессию опухоли и псевдопрогрессию.

В дифференциальной диагностике особую роль играют DWI, PWI, rCBV, которые при псевдопрогрессии значительно отличаются от изменений при рецидиве. Характерно легкое или умеренное повышение проницаемости, даже при нормальных показателях перфузии. На DWI при псевдопрогрессии отмечается умеренно выраженный сигнал в виде кольца или отсутствие высокого сигнала. Мультифокальный или гомогенный высокий сигнал – признак истинной прогрессии. Крайне эффективным в дифференциальной диагностике является динамический МРТ контроль.

---

Таким образом, псевдопрогрессия характеризуется:

• неизмененными или слегка пониженными значениями скорости кровотока (CBF), объема кровотока (CBV);
• повышенными в легкой или умеренной степени показателями сосудистой проницаемости на картах PS;
• отсутствием или наличием очага накопления контраста при МРТ.

---

Для продолженного роста типичны:

• высокие значения скорости кровотока (CBF),
• объема кровотока (CBV) равные или выше значений в коре мозга;
• более высокие, чем при лучевом повреждении, значения показателей проницаемости и времени до максимума перфузии (МTT).

---

Дифференциальный диагноз

По таким данным перфузии, как скорость кровотока, объем кровотока и сосудистая проницаемость есть возможность дифференцировать продолженный рост опухоли и псевдопрогрессию.

Применение антиангиогенной терапии привело к появлению феномена, получившего название псевдоответа, под которым понимают уменьшение степени постконтрастного усиления без истинного противоопухолевого эффекта. Это обусловлено нормализацией проницаемости сосудов опухоли. На DWI при псевдоответе отмечается мультифокальный или гомогенный высокий сигнал, а на PWI – гиперперфузия. CBV имеет прогностическое значение при антиангиогенной терапии и позволяет дифференцировать истинную прогрессию от псевдоответа.

Ишемическое повреждение мозга, выявляемое на DWI в раннем послеоперационном периоде, увеличивает его чувствительность к повреждающему действию лучевой терапии, что необходимо учитывать при планировании полей облучения и при дифференциальной диагностике очагов, подозрительных на псевдопрогрессию.