Ателектаз — это спадение всего легкого (коллапс) или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого.
Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.
Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:
- Уменьшение легкого в объеме, как следствие подъем купола диафрагмы, смещение средостения в патологическую сторону, смещение горизонтальной и косой междолевой щели.
- Безвоздушный участок легкого с отсутствием вентиляции.
Долевой ателектаз.
Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.
Наиболее частыми причинами ателектаза является:
- Бронхиальная карцинома у курящих.
- «Слизистая пробка» у пациентов на ИВЛ и астматиков.
- Неправильное положение эндотрахеальной трубки.
- Инородное тело (чаще у детей).
На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.
- ПВД — правое легкое верхняя доля.
- ЛВД — левое легкое верхняя доля.
- СрД — правое легкое средняя доля.
- ПНД — правое легкое нижняя доля.
- ЛНД — левое легкое нижняя доля.
Ателектаз верхней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Найденное:
- Трехгранное затенение.
- Подъем правого корня легкого
- Облитерация загрудинного пространства (указано стрелкой).
На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.
Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).
Этот пост спонсируется нашими партнерами Wigs
У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам).
Ателектаз средней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Найденное:
- Симптом силуэта — нечеткие границы правых отделов сердца.
- Трехгранные изменения высокой плотности, визуализирующиеся на боковой рентгенограмме, являются результатом ателектаза средней доли правого легкого.
При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.
Ателектаз нижней доли правого легкого.
На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Это ателектаз нижней доли правого легкого.
Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.
Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.
Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
- Минимальное уменьшение объема легкого без подъема левого купола диафрагма.
- В загрудинном пространстве визуализируются изменения высокой плотности, которые спавшейся верхней доли левого легкого.
- Корень левого легкого патологичен, что может соответствовать образованию, обтурирующее просвет бронха.
- Выше перечисленные находки наводят на мысль, что это ателектаз верхней доли левого легкого.
На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.


- В левом легком патологические изменения высокой плотности с потерей силуэта контуров сердца.
- Высокое стояние диафрагмы левого легкого.
- Смещение вниз косой щели.
- Низкое расположение правого корня легкого.
Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.
Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро.
Симптом воздушного серпа (luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.
Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.

Ателектаз нижней доли левого легкого





Округлый ателектаз
- утолщение плевры
- образование, исходящее из плевры
- симптом хвоста кометы
Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.
Далее перейдите к оценки КТ-снимков.







- Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiologyby Richard Webb and Charles Higgins
- Chest Radiology: Plain Film Patterns and Differential Diagnoses sixth editionby James C. Reed
- The Chest X-Ray: A Survival Guideby Gerald De Lacey, Simon Morley and Laurence Berman
- The Comet Tail Signby Vince A. Partap
November 1999 Radiology,213, 553-554. - Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspectiveby Sudhakar N. J. Pipavath1 and J. David Godwin.
AJR September 2008 vol. 191 no. 3 639-641. - Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Societyby Heber MacMahon et al.Radiology 2005; 237:395-400
- Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT.by J E Kuhlman, , E K Fishman, and , C TeigenRadiology 1990, volume 174, issue 1.
- High-Resolution MDCT of Pulmonary Septic Embolism: Evaluation of the Feeding Vessel Signby Jonathan Dodd et al
AJR 2006; 187:623-629 - Pulmonary Tuberculosis: Up-to- Date Imaging and Managementby Yeon Joo Jeong et alAJR 2008; 191:834-844
- Bronchial Atresiaby Matthew G. Gipson et al
September 2009 RadioGraphics,29, 1531-1535. - Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging