Бронхопневмонии характеризуются неоднородной структурой инфильтрации с наличием в легочной ткани многочисленных полиморфных, центрилобулярных очагов с нечеткими контурами, часто сливающихся друг с другом. 
 
Этиология
  • Staphylococcus aureus
  • Klebsiella pneumonia
  • Haemophilus influenzae: pulmonary haemophilus influenzae infection
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Escherichia coli
  • Анаэробная инфекция
 
Патология
В основе инфильтрации при бронхопневмонии лежит переход воспалительного процесса из мелких внутридольковых бронхов в окружающую их легочную ткань через пространства Кона, поражая вторичные дольки. Пневмонические очаги располагаются центрилобулярно, причем размеры их могут колебаться от милиарных (1–2 мм) до крупных (8–10 мм). 
 
Гистологически данная пневмония проявляется множественными очагами воспаления паренхимы, расширением сосудов. 
 
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от объема поражения, возбудителя, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и тд. Чаще проявляется продуктивным кашлем, одышкой, недомоганием, лихорадкой, судорогами, плевральной болью, иногда кровохарканьем. 
 
Радиологические находки
На рентгенограммах очаги центрилобулярные очаги обычно имеют среднюю или низкую интенсивность тени, нечеткие контуры. Очевидная тенденция к слиянию таких очагов, формированию из них небольших инфильтратов дает основание ряду исследователей определять такие изменения как “сливная пневмония”. 
 
При КТ принято выделять два типа центрилобулярных очагов, причем оба присутствуют при бронхопневмонии. Первый из них представляет собой зону инфильтрации вокруг мелких внутридольковых бронхов и артерий в виде участка уплотнения легочной ткани различной плотности размером до 10–15 мм. Если воспалительный экссудат заполняет просвет альвеол вокруг мелких бронхов, в уплотненном участке видны только просветы бронхов. Такие очаги определяют как альвеолярные. Если альвеолы заполнены экссудатом лишь частично или экссудат находится в межальвеолярных пространствах, очаги приобретают вид “матового стекла”. В центре таких очагов видны не только просветы бронхов, но и их стенки. 
 
Второй тип очагов представляет собой расширенные и заполненные воспалительным экссудатом просветы внутридольковых бронхов. Такие очаги имеют Y образную или V образную форму и напоминают уменьшенные до 1–2 мм ретенционные кисты (симптом “расцветающего дерева”). Эти изменения морфологически представляют собой острый инфекционный бронхиолит и являются неотъемлемой частью КТ семиотики всех бронхогенных инфекций. Зона очаговой инфильтрации обычно распространяется на один или несколько сегментов, реже – долю и несколько сегментов соседних долей легкого и не имеет столь явной субплевральной локализации, как при плевропневмонии. В измененном участке видны просветы сегментарных и субсегментарных бронхов, их резко утолщенные стенки, сосуды с нечеткими контурами. Бронхопневмонии так же наблюдаются в основном при бактериальных инфекциях.
 

Arrow
Arrow

Slider

 
Источник:
Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний - И.Е. Тюрин
Внутренние болезни том 1 под редакцией академика РАМН В.С. Моисеева, академика РАМН А.И. Мартынова, академика РАМН Н.А. Мухина
Radiopaedia