Диффузная альвеолярная геморрагия является подтипом диффузной пульмонарной геморрагии, характеризующаяся диффузным кровотечением внутри альвеол . 

Этиология

  • некротическая бактериальная пневмония

  • венозное полнокровие (недостаточность кровообращения)

    – пороки митрального клапана (врожденные и приобретенные)

    – веноокклюзионная болезнь легких

  • повреждение почек с недостаточностью кровообращения

  • тромбоцитопения и другие коагулопатии

  • cиндром Гудпасчера

  • гранулематоз Вегенера и другие васкулиты

  • острый пневмонит (альвеолит) при системной красной волчанке

  • ревматоидный артрит

  • гемосидероз легких

    антифосфолипидный синдром

  • полимиозит/дерматомиозит;

  • смешанная соединительнотканная болезнь

  • криоглобулинемия

  • болезнь Шенлейна–Геноха

  • реакция легких на введение пеницилламина, нитрофуранов, L-триптофана

  • ингаляции кокаина, тримеллитового ангидрида, пиромеллитового диангидрид

  • пересадка костного мозга

  • идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит без отложения или с отложением иммунных комплексов

 

Arrow
Arrow

Slider

Радиологические находки

Рентгенография
Изменения, наблюдаемые на рентгенограммах, зависят от этиологического фактора.
Множественные сливающиеся узлы с преимущественным расположением в средних зонах легких.
КТ
Изменения при диффузной альвеолярной геморрагии зависят от фазы:
Острая фаза:
- уплотнения легочной паренхимы (от дольки до доли в размерах) по типу матового стекла прогрессирующие в консолидацию
- на фоне изменений по типу матового стекла, при субтотальном наполнении альвеол кровью, отчетливо визуализируются сегментарные и субсегментарные бронхи (симптом черного бронха - dark bronchus sign) 
2-3 дня
- на фоне изменений по типу матового стекла визуализируются утолщение интерлобарных септ.
- прогрессирование в паттерн булыжной мостовой
- изменения могут разрешаться
Хронические рецидивирующие геморрагии 
- центрилобулярные микроузелки
- обусловленны интраальвеолярной аккумуляцией легочных макрофагов
- диффузно расположенные
- одинакового размера (1-3 мм)
- нет зональной дистрибуции
Частые повторяющиеся геморрагии 
- возможны признаки интерстициального фиброза

Осложнение:

 
Легочный фиброз. 
 

Источник:

  • 1. Witte RJ, Gurney JW, Robbins RA et-al. Diffuse pulmonary alveolar hemorrhage after bone marrow transplantation: radiographic findings in 39 patients. AJR Am J Roentgenol. 1991;157 (3): 461-4. AJR Am J Roentgenol (citation) - Pubmed citation
     
  • 2. Zamora MR, Warner ML, Tuder R et-al. Diffuse alveolar hemorrhage and systemic lupus erythematosus. Clinical presentation, histology, survival, and outcome. Medicine (Baltimore). 1997;76 (3): 192-202. Medicine (Baltimore) (link) - Pubmed citation
     
  • 3. Makino Y, Ogawa M, Ueda S et-al. CT appearance of diffuse alveolar hemorrhage in a patient with systemic lupus erythematosus. Acta Radiol. 1993;34 (6): 634-5. - Pubmed citation
     
  • 4. Specks U. Diffuse alveolar hemorrhage syndromes. Curr Opin Rheumatol. 2001;13 (1): 12-7. Curr Opin Rheumatol (link) - Pubmed citation
     
  • 5. Cortese G, Nicali R, Placido R et-al. Radiological aspects of diffuse alveolar haemorrhage. Radiol Med. 2008;113 (1): 16-28. doi:10.1007/s11547-008-0229-x - Pubmed citation
     
  • 6. Deane KD, West SG. Antiphospholipid antibodies as a cause of pulmonary capillaritis and diffuse alveolar hemorrhage: a case series and literature review. Semin. Arthritis Rheum. 2005;35 (3): 154-65. doi:10.1016/j.semarthrit.2005.05.006 - Pubmed citation
     
  • 7. Ioachimescu OC, Stoller JK. Diffuse alveolar hemorrhage: diagnosing it and finding the cause. Cleve Clin J Med. 2008;75 (4): 258, 260, 264-5 passim. Cleve Clin J Med (link) - Pubmed citation
     
  • 8. Marten K, Schnyder P, Schirg E et-al. Pattern-based differential diagnosis in pulmonary vasculitis using volumetric CT. AJR Am J Roentgenol. 2005;184 (3): 720-33. AJR Am J Roentgenol (citation) - Pubmed citation
     
  • 9. Ikeda M, Tanaka H, Sadamatsu K. Diffuse alveolar hemorrhage as a complication of dual antiplatelet therapy for acute coronary syndrome. Cardiovasc Revasc Med. 12 (6): 407-11. doi:10.1016/j.carrev.2011.03.003 - Pubmed citation
     
  • 10. Johkoh T, Itoh H, Müller NL et-al. Crazy-paving appearance at thin-section CT: spectrum of disease and pathologic findings. Radiology. 1999;211 (1): 155-60. Radiology (citation) - Pubmed citation