Наиболее частой причиной диффузной консолидации является отек легких вследствие сердечной недостаточности (кардиогенный отек). Для проведения дифференциального диагноза между кардиогенным и некардиогенным отеком легких также следует обращать внимание на размеры сердца, сосуды легких, линии Керли и скопление жидкости в плевральной полости.
Хотя бывают такие случаи, когда на рентгенограмме нормальные размеры сердца у пациента сразу после инфаркта. А у пациента с ХСН наоборот визуализируется кардиомегалия, но отек обусловлен не-кардиогенными причинами такими, как пневмония, ОРЗ, и другими.
ra07
Сердечная недостаточность
Оцените рентгенограмму, затем продолжите чтение.
  • билатеральная прикорневая консолидация с симптомом воздушной бронхограммы — просветления в виде дорожек (воздух в бронхах).
  • увеличенный размер сердца
  • интерстициальные изменения
  • расширение сосудистой ножки сердца
Все данные изменения соответствуют изменениям при кардиогенном отеке легких, но для большего подтверждения этиологии следует посмотреть предшествующие снимки.
ra08
Диффузная консолидация при бронхопневмонии
Ниже представлен другой случай диффузной консолидации. У данного пациента температура и кашель, поэтому думаем о диффузной бронхопневмонии.
В отличии от долевой пневмонии, которая начинается с воспаления альвеол, бронхопневмония начинается, как острый бронхит. Бронхопневмония визуализируется, как мультифокальные изменения разной плотности. По мере прогрессирования визуализируется уже диффузная консолидация. Патология не выходит за пределы междолевых щелей, но как минимум поражает несколько сегментов.
Бронхопневмония вызывается множеством микроорганизмов, но в нижеприведенном случае — это легионелла.
ra09
Диффузная консолидация при бронхоальвеолярной карциноме
На рентгенограмме грудной клетки определяется диффузная консолидация правого легкого и тотальная консолидация левого легкого с симптомом «воздушной бронхографии».
При сравнении предшествующих снимков данного пациента с хроническим заболеванием легких с новыми есть увеличения размеров консолидации. Консолидация наблюдалась сначала только в левом легком, а после распространилась и на правое.
Окончательный диагноз: бронхоальвеолярная карцинома.
ra10

Ниже представленный случай, который является сложным и доказывает, что установить на основании рентгенографии какой патологический паттерн невозможно (опухоль или консолидация?).

ra11
Ниже лежащие КТ изображение вышепредставленного пациента помогает в дифференцировке. С одной стороны это гиподенсная область, которая может быть опухолью, а с другой стороны это область консолидации с гиподенсивными включениями, которые соответствуют некрозу.
Окончательный диагноз по результатам биопсии: не-Ходжкинская лимфома.
ra12
Симптом крыла летучей мыши (крыла бабочки).
Расширение корней легких с нечеткими контурами в виде крыльев бабочки или летучей мыши вследствие скопления жидкости в лимфатической системе и периваскулярном пространстве.
Причины:
  • Отек легких
  • Бронхопневмония
  • Пневмоцистная пневмония
  • Вирусная пневмония
Обратный симптом крыла летучей мыши (крыла бабочки)
Данный симптом уже характеризует билатеральную консолидацию по периферии легких и в субплевральной области.
Причины:
  • Бронхоальвеолярная карцинома
  • Саркоидоз
  • Организующаяся пневмония
  • Эозинофильная пневмония
ra13
Источник
Radiology Assistant