Наиболее частый диагноз долевой консолидации является долевая пневмония или сегментарная.
В таблице ниже представлены возможные причины при долевой консолидации.

ra14

Ниже представлен типичный случай долевой консолидации. Оцените изображение после продолжите чтение.
Находки:
В левом легком определяется область повышенной плотности с нечеткими контурами.
Силуэт сердца по-прежнему виден, поэтому консолидация в нижней доле.
Симптом воздушной бронхограммы.
Долевая консолидация является результатом распространения патологии с периферии от одной альвеолы на другую через поры Кона. Граница консолидации при пневмонии нечеткая так, как не все альвеолы поражены. Обычно при достижении междолевой щели процесс ограничивается, и четко визуализируется  нормальная и пораженная легочная ткань. Пораженные альвеолы станут более плотными, а окружающие их бронхи станут видимыми, что визуализируется, как симптом воздушной бронхограммы (указано стрелкой).
При консолидации не должно определятся уменьшение объема легкого, если только незначительное. Данный признак помогает провести дифференциальный диагноз с ателектазом. Увеличение в размерах консолидированной доли встречается редко, но характерно в большей степени для пневмонии, обусловленной Клебсиеллой, а в меньше степени для стрептококковой пневмонии, туберкулезе и раке с обструктивной пневмонией.

ra15

Долевая пневмония
На нижепредставленной рентгенограмме визуализируется область повышенной плотности с нечеткими контурами в верхней доле правого легкого. Уменьшение легкого в объеме не выявлено.
Стрелкой указан симптом воздушной бронхограммы при нормальном корне легкого.
Исходя из клинических данных изменения более характерны для долевой пневмонии. В то время, если бы пациентка жаловалась на потерю веса и постепенное ухудшение общего состояния, то выбор был бы из графы хроническая консолидация (выше представленной таблицы).
В ниже представленном случае долевая пневмония, вызванная Streptcoccus pneumoniae.

ra16

Оценивая только нижеприведенные изображения невозможно назвать причину консолидации. Обязательно нужны дополнительные данные такие, как данные анамнеза, общего осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Ниже представленны едва отличимые друг от друга изображения пациентов с консолидацией.

  1. Долевая пневмония у пациента с кашлем и лихорадкой.
  2. Легочное кровотечение у пациента с кровохарканьем.
  3. Организующаяся пневмония. Визуализируются множественные хронические консолидации.
  4. Инфаркт легкого. У пациента с тахипное, низкой сатурацией и высоким уровнем D-димером визуализируется периферическая консолидация.
  5. Кардиогенный отек легких. Консолидация обусловлена заполнением транссудатом альвеол.
  6. Саркоидоз, который на первый взгляд выглядит, как консолидация, но это множественные интерстициальные узелки.

ra17

Геморрагия
В ниже представленном случае на первом снимке в правом легком визуализируется одиночный узел, а на втором снимке последствие биопсии.

Кровоизлияния визуализируются при:

  • Легочной контузии
  • Инфаркте легкого
  • Заболеваниях крови (лейкемия, антикоагуляционная терапия, ДВС-синдром).
  • Васкулитах (СКВ, синдром Гудпасчера, болезнь Вегенер).

ra18
Инфаркт легкого
Радиологические признаки ТЭЛА весьма неспецифичны. В проспективном исследовании диагноза легочной тромбоэмболии (PIOPED) представлены следующие радиологические признаки: ателектаз и снижение прозрачности.

В большинстве случаев при ТЭЛА на рентгенограмме изменения не выявляются. Ниже представлена рентгенограмма пациента с ТЭЛА, которую определили на МСКТ.

ra19

Легочная секвестрация

Легочная секвестрация — это врожденная аномалия, которая является одним из самых редких случаев долевой консолидации. Чаще пациенты с легочной секвестрацией имеют рецидивирующую пульмональную инфекцию так, как воспаление легко распространяется через пространства Кона в той части легкого, которая аномально кровоснабжается, но не сообщается с системой бронхов.
Обратите внимание на артерию, которая отходит от аорты указано стрелкой.

ra20
Источник

  • Radiology Assistant
  • Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiology
    by Richard Webb and Charles Higgins
  • Chest Radiology: Plain Film Patterns and Differential Diagnoses sixth edition
    by James C. Reed
  • The Chest X-Ray: A Survival Guide
    by Gerald De Lacey, Simon Morley and Laurence Berman
  • The Comet Tail Sign
    by Vince A. Partap
    November 1999 Radiology,213, 553-554.
  • Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspective
    by Sudhakar N. J. Pipavath1 and J. David Godwin.
    AJR September 2008 vol. 191 no. 3 639-641.
  • Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Society
    by Heber MacMahon et al.
  • Radiology 2005; 237:395-400
  • Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT.
    by J E Kuhlman, , E K Fishman, and , C TeigenRadiology 1990, volume 174, issue 1.
  • High-Resolution MDCT of Pulmonary Septic Embolism: Evaluation of the Feeding Vessel Sign
    by Jonathan Dodd et al
    AJR 2006; 187:623-629
  • Pulmonary Tuberculosis: Up-to- Date Imaging and Management
    by Yeon Joo Jeong et al
  • AJR 2008; 191:834-844
  • Bronchial Atresia
    by Matthew G. Gipson et al
    September 2009 RadioGraphics,29, 1531-1535.
  • Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging