Плевропневмония характеризуется появлением в легком участка инфильтрации однородной структуры, который занимает один или несколько бронхолегочных сегментов, реже распространяется на большую часть доли или на все легкое.
 
Синонимы
  • Долевая пневмония
  • Плевропневмония
  • Казеозная пневмония
 
Эпидемиология
Заболеваемость в США составляет 11,6 человек на 1000 населения. 
 
 
Патология
Даже при тотальном поражении доли легкого небольшая её часть, обычно передняя или внутренняя, остается воздушной, что, помимо других признаков, отличает пневмонию от ателектаза. В основе данного типа изменений лежит феномен “растекания” воспалительного экссудата в легочной ткани через поры Кона и альвеолярные ходы.

 

Наиболее частые возбудители:

  • Klebsiella pneumoniae
  • Legionella pneumophila
  • Haemophilus influenzae
  • Mycobacterium tuberculosis
 
Объем воспалительной инфильтрации при плевропневмониях может существенно различаться. В эру до появления антибиотиков экссудат беспрепятственно растекался на несколько сегментов или большую часть доли легкого, что и привело к появлению термина долевая (лобарная) пневмония. Начиная с 1950 х годов наблюдается отчетливая тенденция к ограничению объема инфильтрации и преобладанию сегментарных и даже субсегментарных пневмонии. Однако в последние годы объем пневмонических инфильтратов вновь увеличился, что сопровождается более тяжелым течением заболевания и ростом частоты осложнений. 
 
Гистологические изменения.
По существующим уже более 100 лет классическим представлениям, крупозная пневмония, которую следует рассматривать как паренхиматозную, в своем развитии проходит 4 стадии (все стадии занимают 9-11 дней).
  • прилива
  • красного опеченения
  • серого опеченения
  • разрешения. 

 

Клиническая картина
Клиническая картина зависит от:
  • Объема поражения
  • Возбудителя
  • Возраста пациента
  • Наличие сопутствующих заболеваний
  • И других факторов.
 
Наиболее частые симптомы:
  • Слабость
  • Одышка
  • Кашель
  • Повышение температуры
  • Боль в области грудной клетки
 

Радиологические находки:

Даже при тотальном поражении доли легкого небольшая её часть, обычно передняя или внутренняя, остается воздушной, что, помимо других признаков, отличает пневмонию от ателектаза. В основе данного типа изменений лежит феномен “растекания” воспалительного экссудата в легочной ткани через поры Кона и альвеолярные ходы.
 
Вследствие выше перечисленных патологических изменений уплотненный участок имеет однородную структуру, широким основанием прилежит к реберной, междолевой или диафрагмальной плевре, где интенсивность его тени на рентгенограммах или его плотность при КТ наиболее значительна. Изменения чаще локализуются в задней или наружной части доли легкого и постепенно уменьшаются по направлению к передним или внутренним (прикорневым) её отделам. Междолевая плевра вогнута в сторону безвоздушного участка. В зоне инфильтрации отчетливо видны воздушные просветы относительно крупных, сегментарных и субсегментарных бронхов (симптом воздушной бронхографии). Такие изменения чаще наблюдаются при бактериальных пневмониях, прежде всего пневмококковых.

 

 

Arrow
Arrow

Slider

 

 

 Осложнения:
  • Плеврит
  • Эмпиема плевры

 

Дифференциальный диагноз

  • Легочная лимфома
  • Аденокарцинома, распространившаяся на целую долю

Источник:

Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний - И.Е. Тюрин
Внутренние болезни том 1 под редакцией академика РАМН В.С. Моисеева, академика РАМН А.И. Мартынова, академика РАМН Н.А. Мухина
Radiopaedia