Lung Imaging Reporting and Data System (LungRADS™)

Разработанной Американским радиологическим обществом системой описания, обработки и стандартизации данных компьютерной томографии органов грудной полости, при обнаружении единичных узлах.

Данная система является инструментом для обеспечения качества скрининга рака легких, стандартизации и интерпретации данных КТ и облегчения мониторинга результатов в различных медицинских учреждениях.

Принятая в настоящее время версия 1.0 (Lung-RADS™) содержит категории оценки и рекомендации по ее использованию.

Используя эту стандартизованную систему необходимо обращать внимание на следующие практические аспекты:

  • измерение проводится в легочном окне 
  • средний диаметр округляется до ближайшего целого числа
  • для округлых узлов достаточно только одного измерения
    • критерием роста узла является увеличение его размера на ≥1.5 мм
    • по Lung-RADS стадируется наиболее подозрительный на малигнизацию узел в легочной ткани.

 

 

Классификация единичных узлов в легких по Lung-RADS

Категория Описание Стадия Находки Тактика Вероятность злокачественности Распространенность в популяции
Неполное исследование 0 Имеются предыдущие КТ для сравнения Повторить КТ с профилактической целью и/или сравнить с результатами ранее проведенной КТ

 

 

 

1%
Часть или все легкие не могут быть оценены
Отрицательный Нет узлов или достоверно доброкачественные узлы 1 Нет узлов в легких Наблюдение в течение года с проведением низкодозовой КТ через 12 месяцев <1% 90%
Узлы со специфическими кальцинатами: полными, центральными, по типу «попкорна», концентрические; узлы, содержащие жир
Доброкачественный вид или динамика Узлы с очень низкой вероятностью злокачественности в связи с размерами и отсутствием роста 2 Солидные у:злы

< 6 мм

Новые солидные узлы < 4 мм

Частично солидные узлы:

< 6 мм в общем диаметре при первичном исследовании

Узлы по типу «матового стекла»:

< 20 мм или

≥ 20 мм (не изменяющиеся или медленно растущие)

Категория узлов 3, 4, не изменяющиеся более 3 месяцев
Вероятно доброкачественный Вероятно доброкачественное образование  — предполагается короткий период наблюдения; включает узлы с низкой вероятностью злокачественности 3 Солидные узлы:

≥ 6 мм но < 8 мм при первичном исследовании или

Новые солидные узлы от 4 до 6 мм

Низкодозовая КТ через  6 месяцев 1-2% 5%
Частично солидные узлы
≥ 6 мм в общем диаметре с солидным компонентом < 6 мм или новый узел < 6 мм в общем диаметре
Узлы по типу «матового стекла»:

≥ 20 мм на первичном исследовании или новые

 

Подозрительный Находки, требующие дополнительной диагностики или гистологической верификации Солидные узлы:

≥ 8 мм но < 15 мм при первичном исследовании или

Растущие узлы < 8 мм или

Новые солидные узлы от 6 до 8 мм

Низкодозовая КТ через  3 месяца; можно использовать ПЭТ/КТ при обнаружении солидного компонента ≥ 8 мм 5-15% 2%
Частично солидные узлы:

≥ 6 мм с солидным компонентом ≥ 6 мм и < 8 мм или

новый или растущий узел с солидным компонентом < 4 мм

Эндобронхиальный узел
4B Солидные узлы:

≥ 15 мм или

новые или растущие узлы ≥ 8 мм

 

КТ органов грудной клетки с или без контрастированием, ПЭТ/КТ и/или биопсия в зависимости от *вероятности малигнизации и сопутствующих заболеваний. ПЭТ/КТ   можно использовать при обнаружении солидного компонента  ≥ 8 мм Ø  15% 2%
Частично солидные узлы:

с солидным компонентом ≥ 8 мм или

новый или растущий узел с солидным компонентом ≥ 4 мм

4X Узлы категорий 3 или 4 с дополнительными свойствами или находками, которые увеличивают подозрение на злокачественный процесс
Прочее Клинические значимые находки (не рак легкого) S Могут добавляться к группам 0-4 В зависимости от выявленной патологии 10%
Рак легкого в анамнезе Модификатор для пациентов, имевших в анамнезе рак легкого и вернувшихся к скринингу C Могут добавляться к группам 0-4

 

Важные замечания по использованию таблицы:

  • Отрицательные результаты скрининга не означают, что у пациента нет рака легкого
  • Размер: узлы должны быть измерены в легочном окне; для округлых узлов указывается один диаметр; для узелков прочей формы средний размер
  • Границы размеров: применяются для узлов при первом измерении; в случае роста узлов они переходят в другую категорию
  • Рост узла: увеличение размера более чем на 1,5 мм
  • Категория оценки исследования: каждое НДКТ должно быть ранжировано 0-4 на основании показателей узла с наиболее высоким подозрением на злокачественный рост
  • Модификаторы S и С могут быть добавлены к категориям 0-4
  • Диагноз рака легкого: в случае установления пациенту диагноза рака легкого последующие лечебно-диагностические мероприятия (включая ПЭТ/КТ) должны проводиться на основании правил стадирования рака легкого; скрининг далее не проводится
  • Определения для аудита: отрицательные результаты скрининга относятся к категориям 0 и 1; положительные результаты скрининга относятся к категориям 3 и 4
  • Категория 4В: для рекомендаций пациенту необходимо установить вероятность рака легкого при помощи калькулятора McWilliams et al
  • Категория 4Х: узлы с дополнительными находками, повышающими вероятность рака легкого, такими как спикулообразные контуры, удвоение узлов по типу «матового стекла» в течение 1 года, увеличение лимфатических узлов и т.д.
  • Узлы с признаками внутрилегочных лимфатических узлов также должны ранжироваться по категориям 0-4; измеряется средний диаметр
  • Категории узлов 3 и 4А, которые не изменяются при контрольном КТ, должны быть отнесены к категории 2; последующее контрольное НДКТ через 12 месяцев
  • НДКТ: низкодозовая компьютерная томография органов грудной клетки

 

*Link to McWilliams Lung Cancer Risk Calculator Upon request from the authors at: http://www.brocku.ca/lung‐cancer‐risk‐calculator At UptoDate http://www.uptodate.com/contents/calculator‐solitary‐pulmonary‐nodule‐malignancy‐risk‐brock‐university‐cancer‐prediction‐equation