Lung Imaging Reporting and Data System (LungRADS™)
Разработанной Американским радиологическим обществом системой описания, обработки и стандартизации данных компьютерной томографии органов грудной полости, при обнаружении единичных узлах.
Данная система является инструментом для обеспечения качества скрининга рака легких, стандартизации и интерпретации данных КТ и облегчения мониторинга результатов в различных медицинских учреждениях.
Принятая в настоящее время версия 1.0 (Lung-RADS™) содержит категории оценки и рекомендации по ее использованию.
Используя эту стандартизованную систему необходимо обращать внимание на следующие практические аспекты:
- измерение проводится в легочном окне
- средний диаметр округляется до ближайшего целого числа
- для округлых узлов достаточно только одного измерения
- критерием роста узла является увеличение его размера на ≥1.5 мм
- по Lung-RADS стадируется наиболее подозрительный на малигнизацию узел в легочной ткани.
Классификация единичных узлов в легких по Lung-RADS
| Категория | Описание | Стадия | Находки | Тактика | Вероятность злокачественности | Распространенность в популяции |
| Неполное исследование | — | 0 | Имеются предыдущие КТ для сравнения | Повторить КТ с профилактической целью и/или сравнить с результатами ранее проведенной КТ | —
|
1% |
| Часть или все легкие не могут быть оценены | ||||||
| Отрицательный | Нет узлов или достоверно доброкачественные узлы | 1 | Нет узлов в легких | Наблюдение в течение года с проведением низкодозовой КТ через 12 месяцев | <1% | 90% |
| Узлы со специфическими кальцинатами: полными, центральными, по типу «попкорна», концентрические; узлы, содержащие жир | ||||||
| Доброкачественный вид или динамика | Узлы с очень низкой вероятностью злокачественности в связи с размерами и отсутствием роста | 2 | Солидные у:злы
< 6 мм Новые солидные узлы < 4 мм |
|||
| Частично солидные узлы:
< 6 мм в общем диаметре при первичном исследовании |
||||||
| Узлы по типу «матового стекла»:
< 20 мм или ≥ 20 мм (не изменяющиеся или медленно растущие) |
||||||
| Категория узлов 3, 4, не изменяющиеся более 3 месяцев | ||||||
| Вероятно доброкачественный | Вероятно доброкачественное образование — предполагается короткий период наблюдения; включает узлы с низкой вероятностью злокачественности | 3 | Солидные узлы:
≥ 6 мм но < 8 мм при первичном исследовании или Новые солидные узлы от 4 до 6 мм |
Низкодозовая КТ через 6 месяцев | 1-2% | 5% |
| Частично солидные узлы | ||||||
| ≥ 6 мм в общем диаметре с солидным компонентом < 6 мм или новый узел < 6 мм в общем диаметре | ||||||
| Узлы по типу «матового стекла»:
≥ 20 мм на первичном исследовании или новые
|
||||||
| Подозрительный | Находки, требующие дополнительной диагностики или гистологической верификации | 4А | Солидные узлы:
≥ 8 мм но < 15 мм при первичном исследовании или Растущие узлы < 8 мм или Новые солидные узлы от 6 до 8 мм |
Низкодозовая КТ через 3 месяца; можно использовать ПЭТ/КТ при обнаружении солидного компонента ≥ 8 мм | 5-15% | 2% |
| Частично солидные узлы:
≥ 6 мм с солидным компонентом ≥ 6 мм и < 8 мм или новый или растущий узел с солидным компонентом < 4 мм |
||||||
| Эндобронхиальный узел | ||||||
| 4B | Солидные узлы:
≥ 15 мм или новые или растущие узлы ≥ 8 мм
|
КТ органов грудной клетки с или без контрастированием, ПЭТ/КТ и/или биопсия в зависимости от *вероятности малигнизации и сопутствующих заболеваний. ПЭТ/КТ можно использовать при обнаружении солидного компонента ≥ 8 мм | Ø 15% | 2% | ||
| Частично солидные узлы:
с солидным компонентом ≥ 8 мм или новый или растущий узел с солидным компонентом ≥ 4 мм |
||||||
| 4X | Узлы категорий 3 или 4 с дополнительными свойствами или находками, которые увеличивают подозрение на злокачественный процесс | |||||
| Прочее | Клинические значимые находки (не рак легкого) | S | Могут добавляться к группам 0-4 | В зависимости от выявленной патологии | — | 10% |
| Рак легкого в анамнезе | Модификатор для пациентов, имевших в анамнезе рак легкого и вернувшихся к скринингу | C | Могут добавляться к группам 0-4 | — | — | — |
Важные замечания по использованию таблицы:
- Отрицательные результаты скрининга не означают, что у пациента нет рака легкого
- Размер: узлы должны быть измерены в легочном окне; для округлых узлов указывается один диаметр; для узелков прочей формы средний размер
- Границы размеров: применяются для узлов при первом измерении; в случае роста узлов они переходят в другую категорию
- Рост узла: увеличение размера более чем на 1,5 мм
- Категория оценки исследования: каждое НДКТ должно быть ранжировано 0-4 на основании показателей узла с наиболее высоким подозрением на злокачественный рост
- Модификаторы S и С могут быть добавлены к категориям 0-4
- Диагноз рака легкого: в случае установления пациенту диагноза рака легкого последующие лечебно-диагностические мероприятия (включая ПЭТ/КТ) должны проводиться на основании правил стадирования рака легкого; скрининг далее не проводится
- Определения для аудита: отрицательные результаты скрининга относятся к категориям 0 и 1; положительные результаты скрининга относятся к категориям 3 и 4
- Категория 4В: для рекомендаций пациенту необходимо установить вероятность рака легкого при помощи калькулятора McWilliams et al
- Категория 4Х: узлы с дополнительными находками, повышающими вероятность рака легкого, такими как спикулообразные контуры, удвоение узлов по типу «матового стекла» в течение 1 года, увеличение лимфатических узлов и т.д.
- Узлы с признаками внутрилегочных лимфатических узлов также должны ранжироваться по категориям 0-4; измеряется средний диаметр
- Категории узлов 3 и 4А, которые не изменяются при контрольном КТ, должны быть отнесены к категории 2; последующее контрольное НДКТ через 12 месяцев
- НДКТ: низкодозовая компьютерная томография органов грудной клетки
*Link to McWilliams Lung Cancer Risk Calculator Upon request from the authors at: http://www.brocku.ca/lung‐cancer‐risk‐calculator At UptoDate http://www.uptodate.com/contents/calculator‐solitary‐pulmonary‐nodule‐malignancy‐risk‐brock‐university‐cancer‐prediction‐equation