Мезотелиома плевры — это единственная значимая первичная злокачественная опухоль мезотелия плевральный полости.

Эпидемиология

Примерно в 70-80% всех случаев в анамнезе имеется воздействие асбеста.

Патология

Мезотелиома плевры развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата.

Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Кроме того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96,5%), в другое лёгкое и плевру (75%), в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.

патоморфология

Клиническая картина

Самыми частыми симптомами являются постоянная боль в груди и одышка.

Радиологические находки
Рентгенография

Изменения на рентгенограмме не являются специфичными. Утолщение плевры. Средостение смещается в сторону поражения. Выявляются деструкция ребер. Также могут быть выявлены увеличенные лимфатические узлы и плевральный выпот.

1

КТ
  • информативна для уточнения стадии заболевания и динамического наблюдения.
  • КТ с в/в контрастированием используется для оценки эффективности химиотерапии.
  • В раннюю фазу заболевания определение стадии затруднено.
  • Кальцифицированные плевральный наложения указывают на воздействия асбеста в прошлом.

6

МРТ

Т1: от изоинтенсивного сигнала до слабо гиперинтенсивного по отношению к мышцам
Т2:от изоинтенсивного сигнала до слабо гиперинтенсивного по отношению к мышцам
Постконтрастные изображения: повышение обычно присутствует

ПЭТ

Применяется прежде всего для выявления лимфогенных и отдаленных метастазов. Кроме того, выявление метаболически активных участков опухоли помогает в определении зоны для биопсии. Flores R. доказал существенное значение уровня накопления (SUV) РФП как одного из прогностических факторов. Так, у пациентов с SUV<4 медиана выживаемости составила 24 мес., а у больных с SUV>4 – лишь 14 мес. Однако использование современных методов лучевой диагностики не всегда позволяет точно стадировать заболевание. Так, по данным Van Meerbeck J. et al., соответствие клинической (с использованием КТ и МРТ) стадии и хирургической составляет лишь 55–75%.

12

Дифференциальный диагноз
  • плевральный выпот (особенно если ограниченный): на рентгенограмме
  • доброкачественные опухоли, как следствие асбестоза заболеваний плевры
  • плевральные метастазы (первично — карциноматоз плевры)
  • периферический рак легкого
  • солитарная фиброзная опухоль плевры
  • плевральный фиброз от инфекционных/воспалительных заболеваний (например, актиномицеты, туберкулез)

 

Случаи

Мезотелиома представлены КТ-изображения.

Arrow
Arrow
Slider
Мезотелиома плевры представлены рентгенограммы и КТ-изображения.
Arrow
Arrow
Slider
Мезотелиома на рентгенограммах, КТ и ПЭТ/КТ изображениях
Arrow
Arrow
Slider

Литература:

  • Майкл Грей, Джеган Эйлинени — Патология при КТ и МРТ