Плевра в норме

 

Плеврой (pleura) называют тонкую, гладкую, богатую эластичными волокнами серозную оболочку, которой покрыты легкие. Различают два вида плевры, одна из которых сростается с тканью легких, а другая с внутренней стороны устилает стенки грудной полости. Легочную плевру называют висцеральной, а ту, которая устилает стенки грудной полости — париетальной. Вокруг каждого легкого образуется герметически замкнутая плевральная полость, которая содержит небольшое количество плевральной жидкости. Эта жидкость, в свою очередь, способствует облегчению дыхательных движений легких. В норме плевральная полость заполнена 20-25 мл плеврозной жидкости.

Плевральный выпот

 

Плевральный выпот – патологическое накопление жидкости в плевральной полости.

В зависимости от свойств накопившейся жидкости, а также характера патологического процесса в плевраль ной полости различают:

— гидроторакс — накопление в плевральной полости транссудата, так называемой невоспалительной жидкости; гидротораксом также иногда называют накопление в плевральной полости жидкости неизвестных свойств и происхождения;

— экссудативный плеврит — это воспалительный процесс плевры, который сопровождается накоплением в плевральной полости экссудата — воспалительной жидкости;

— эмпиема плевры (пиоторакс) — гнойный воспалительный процесс плевры, который сопровождается на коплением в плевральной полости гноя;

— гемоторакс — накопление в плевральной полости крови; чаще всего встречается при травмах грудной клетки;

— хилоторакс — накопление в плевральной полости лимфы, которое бывает при травмах грудного лимфатического протока или опухолях средостения.

 

Округлый ателектаз

 

Округлый ателектаз – участок коллабированного легкого округлой формы. Данные изменения обусловлены инвагинацией плевры и утолщением междольковых перегородок на фоне фиброза.

Типичные изменения при округлом ателектазе, которые визуализируются на КТ.

  •  утолщение плевры
  • образование, исходящее из плевры
  • симптом хвоста кометы - это деформированные сосуды, имеющие криволинейный ход и сходящиеся по направлению к образованию.

 

 

Утолщение плевры

Утолщение плевры, обусловлено следующими процессами:

      • Фиброз плевры.
        • асбестоз плевры
        • плеврит
        • ревматоидный артрит
        • системная красная волчанка
        • лекарственно-индуцированый фиброз плевры
        • гемоторакс
      • Метастазирование плевры.
      • Мезотелиома плевры.

       

      Диффузное утолщение плевры относится к морфологическому типу плеврального утолщения. Данные патологические изменения, обусловленны как злокачественными, так и доброкачественными процессами:

           

           

          Мезотелиома плевры

          Мезотелиома плевры — это единственная значимая первичная злокачественная опухоль мезотелия плевральный полости.

          Эпидемиология

          Примерно в 70-80% всех случаев в анамнезе имеется воздействие асбеста.

          Патология

          Мезотелиома плевры развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата.

          Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Кроме того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96,5%), в другое лёгкое и плевру (75%), в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.

           

          Легочный фиброз, обусловленный асбестозом

          Асбестоз— пневмокониоз, обусловленный длительным вдыханием асбеста и характеризующийся развитием фиброза легочной ткани. 

          В первичных механизмах фиброзного процесса, развивающегося в легких, важную роль играет фагоцитоз пылевых частиц альвеолярными макрофагами (кониофагами). Освобождающиеся из макрофагов лизосомальные и митохондриальные ферменты повреждают ткань легкого. Накопленные в легких продукты перекисного окисления липидов служат дополнительным стимулом фиброзообразования. 

           

          Плевральные бляшки

           

          Плевральные бляшки наиболее часто встречаются при манифестации асбестоза, чаще у мужчин, и четко определяются на КТ. Данные изменения развиваются долго, и во время латентного периода (20-30 лет после начала воздействия) пациет редко на что-либо жалуется.

          Асбестовые волокна (размером 20- 150 мкм) проникают в висцеральную плевру, приводя к образованию ге­матом, которые в дальнейшем обызвествляются.

          Кальцификация плевры

           

          Кальцификация плевры, обусловлена следующими патологическими процессами:

          • кальцинированные плевральные бляшки при асбестозе. Наиболее типичная локализация - реберно-диафрагмальные углы.
          • гематоракс
          • последствия инфекционных поражений плевры: пиоторакс/эмпиема
          • туберкулезный плеврит
          • предшествующие оперативные вмешательства
          • экстраскелетная остеосаркома плевры (редко)

           

          Имитация кальцификации плевры при следующих заболеваниях:

          • тальковый плевродез
          • талькоз

           

           

          Легочные паренхиматозные тяжи находка при КТ, в особенности, у пациентов с асбестозом.

           

          Данные изменения длиной более 2 см (до 5 см), толщиной 1-3 мм, и свое начало берут от висцеральной плевры в направлении легочной паренхимы. 

          Легочные паренхиматозные тяжи нарушают архитектонику легких (ателектаз, фиброзирование перибронховаскулярного интерстиция, утолщение междольковых перегородок, рубцы).

          Наиболее частые причины

          • асбестоз - встречается в 60% случаев
          • саркоидоз
          • силикоз
          • исход респираторного дистресс синдрома
          • пневмония

          Источники