Перикардиальный выпот – накопление жидкости в полости перикарда. В большинстве случаев это происходит при перикардите. Однако иногда перикардиальный выпот возможен в отсутствие перикардита, например при микседеме (гипотиреозе) или разрыве сердца. Основное клиническое значение перикардиального выпота – опасность тампонады сердца, когда жидкость «душит» сердце, что может приводить к снижению артериального давления и даже остановке сердца.
В зависимости от характера выпота в перикарде различают: гидроперикард, гемоперикард, хелоперикард.
Острый или хронический выпот в полость перикарда образуется при чрезмерной выработке или уменьшении оттока перикардиальной жидкости, что приводит к ее накоплению в полости перикарда. Причина клинически очевидна только приблизительно в 25% случаев, еще в 25% случаев ее удается установить в ходе дополнительного обследования, но в оставшихся 50% она так и остается неизвестной.
Возможные причины:
- Застойная сердечная недостаточность при других патологических состояниях, таких как ревматизм легочное сердце или кардиомиопатия.
- Состояние после операций на сердце или после инфаркта миокарда.
- Заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
- Новообразования: доброкачественные (миксома предсердий); первичные злокачественные (мезотелиома); вторичные злокачественные (например, рак легких или молочной железы).
- Хронические заболевания почек (уремия или гемодиализ) или другие причины гипоальбуминемии.
- Инфекции: острые (энтеровирус, аденовирус, вирус гриппа, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (вызывает Q-лихорадку) или хронические (туберкулез, грибковые инфекции, паразитарные инфекции).
- Лекарственные препараты (прокаинамид, гидралазин) или состояние после лучевого воздействия.
- Тяжелый гипотиреоз с микседемой.
Рентгенография.
Рентгенолог может заподозрить наличие жидкости в перикарде на основании увеличения размеров “сердечной” тени. Однако поскольку увеличение тени сердца может произойти также вследствие его дилатации, одного установления увеличения “сердечной” тени недостаточно для решения вопроса о накоплении жидкости в перикарде. Сложность заключается в том, что рентгенологически за тенью наполненного жидкостью перикардиального мешка не различима тень самого сердца.
Ранним рентгенологическим признаком накопления экссудата в сердечной сорочке является не столько увеличение размеров, сколько изменение силуэта “сердечной” тени.
Треугольная форма тени возникает при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда. Шаровидная форма тени говорит в пользу более свежего и увеличивающегося в объеме выпота. Характерный признак экссудативного перикардита – ослабление пульсации контура тени. Пульсация аорты остается четкой. При рецидивирующем течении процесса с образованием спаек рентгенологически может выявляться зубчатость сердечных контуров.
Эхокардиография.
Является методом выбора.
Визуализируется скопление жидкости между висцеральным и париетальным перикардом.
Более 1 см расстояние между висцеральной и париетальной плеврой считается массивным плевральным выпотом.
В начале жидкость скапливается сзади.
Материал взят с
Radiopaedia
Learning radiology
http://med-slovar.ru/spravochnik/spravochnik-vracha/3..
http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Principy_diag..