Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризуемое поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием паренхимы экссудатом, наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанных с другими причинами.
Эпидемиология
Пневмония — одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Заболеваемость составляет 300-900 случаев на 100 000 населения.
Классификация
Клиническая классификация пневмонии предусматривает выделение бронхопневмонии, плевропневмония и интерстициальной пневмонии.
• При бронхопневмонии воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани — альвеолы и смежные с ними бронхи.
• Плевропневмония характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.
Интерстициальная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани локальных участков инфильтрации, что обусловлено заполнением воспалительным экссудатом межальвеолярных пространств.
Клиническая картина
- Клиническая картина зависит от:
- Объема поражения
- Возбудителя
- Возраста пациента
- Наличие сопутствующих заболеваний
- И других факторов.
Наиболее частые симптомы:
- Слабость
- Одышка
- Кашель
- Повышение температуры
- Боль в области грудной клетки
Патоморфология
Морфологический критерий пневмонии — воспаление респираторного отдела легких. Поражение бронхов при этом непостоянно, но достаточно характерно. Воспаление носит экссудативный характер и обычно бывает ограничено анатомическими единицами легких.
• При бронхопневмонии процесс ограничен альвеолами и смежными с ними бронхами.
• При лобарной пневмонии поражается целая доля легкого.
• Сливную пневмонию (слияние отдельных мелких воспалительных очагов в более крупные) можно не отличить от долевой пневмонии.
• Полости в легких развиваются тогда, когда некротизированный участок легочной ткани сообщается с дыхательными путями, приводя к некротической пневмонии (множественным мелким полостям до 2 см в диаметре в одном и более бронхолегочных сегментах или долях) или к абсцессу легкого (одной или нескольким полостям диаметром >2 см).
Патоморфологическая картина пневмонии в значительной степени зависит от этиологии инфекционного процесса.
• Для пневмококковой пневмонии (наиболее частой из внебольничных пневмоний) считают характерным редкое развитие некроза и абсцедирования. Если процесс вызван пневмококками I или II типа, типично фибринозное воспаление.
• Стрептококковые пневмонии характеризуются резко выраженным некрозом легочной ткани при менее выраженном геморрагическом компоненте. Чаще, чем при стафилококковой пневмонии, наблюдают лимфогенную и гематогенную диссеминацию.
• Стафилококковые пневмонии проявляются некрозом легочной ткани, вокруг которого скапливаются нейтрофилы. По периферии воспалительного очага альвеолы содержат гнойный или фибринозный экссудат, не содержащий бактерий. При тяжелом течении в местах скопления стафилококков происходит разрушение легочной ткани (стафилококковая деструкция легких).
Для пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, характерен воспалительный очаг серо-красного цвета тестоватой консистенции. Образуются множественные очажки некроза, окруженные зоной полнокровия, стаза, кровоизлияний.
При пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae (фридлендеровской пневмонии), воспалительный процесс может захватывать доли. Экссудат, а также выделяемая мокрота имеют слизистый характер. Характерно образование обширных инфарктообразных некрозов легочной ткани как следствие тромбоза мелких сосудов.
Вирусные и микоплазменные пневмонии сопровождаются преимущественно интерстициальными поражениями. При этом отмечают отек, инфильтративно-пролиферативные изменения в межальвеолярных и межлобулярных перегородках, перибронхиальной и периваскулярной клетчатке. Экссудат в альвеолах почти полностью отсутствует, в то же время наблюдают признаки воспаления слизистой оболочки бронхов и бронхиол, парез капилляров, застой крови,кровоизлияния.
Источник:
- Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний - И.Е. Тюрин
- Внутренние болезни том 1 под редакцией академика РАМН В.С. Моисеева, академика РАМН А.И. Мартынова, академика РАМН Н.А. Мухина