Рак легкого (рак бронха, бронхогенный рак) – злока- чественная эпителиальная опухоль, исходящая из стенки бронхов или бронхиол.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Клинико-анатомическая классификация предусматривает деление рака легкого в зависимости от калибра пора- жаемых бронхов на центральный и периферический.

Центральный рак легкого поражает бронхи 1–4-го порядка, т.е. главные, долевые, сегментарные и субсегментарные, доступные в большинстве наблюдений визуальному осмотру через бронхофиброскоп. Качественной особенностью центральных опухолей является то, что при росте они, как правило, обтурируют просвет достаточно крупного бронха и закономерно вызывают ателектаз или гиповентиляцию соответствующего отдела легочной ткани (доли, сегмента, субсегмента), что обусловливает возникновение клинико-рентгенологической симптоматики. Кроме того, наличие опухоли в крупном бронхе может сопровождаться рядом проявлений (кашель, кровохарканье, параканкрозная пневмония). Бронхоскопическое исследование, включающее биопсию, позволяет в большинстве случаев подтвердить или исключить диагноз центрального рака как причину изменений легочной паренхимы. Однако иногда даже крупная центральная опухоль не обтурирует просвет бронха, а растет в основном вокруг бронхиальной стенки, в результате чего синдром гиповентиляции или ателектаза отсутствует (перибронхиальная форма рака легкого). При так называемой медиастинальной форме первичная опухоль бронха распознается с трудом или просматривается при фибробронхоскопии, в то время как обычно опухолевая ткань представлена обширными лимфогенными метастазами в средостении и в корне легкого.

snimok-ekrana-2016-10-17-v-12-52-07

Периферический рак легкого развивается из более мелких бронхиальных ветвей (5, 6-го порядка и более мелких) и, соответственно, располагается в перифериче- ских отделах легочной ткани. Обтурация мелких бронхов не ведет к клинически определимому ателектазу отчасти потому, что небольшой, отключенный от бронхиального дерева участок легочной ткани может оставаться воздушным за счет так называемой коллатеральной венти- ляции. Поражение мелкого бронха обычно не вызывает кашлевого рефлекса и других проявлений, характерных для центрального рака, с чем связаны трудности свое- временной диагностики. Периферический рак легкого для больного длительное время бессимптомен. При распространении к периферии опухоль склонна прорастать висцеральную плевру, грудную стенку, давать плевраль- ную диссеминацию. При росте по направлению к корню легкого периферическая опухоль может «централизоваться», т.е. перекрыть крупный бронх и вызвать соответствующие симптомы. Описаны и особые формы, характерные для периферического бронхогенного рака. При полостной форме центральная часть опухоли некротизируется из-за недостатка кровообращения, в результате формируется полостное опухолевое образование, как правило, не содержащее жидкость, со стенками раз- личной толщины (иногда довольно тонкими). Хорошо известна опухоль Пэнкоуста, растущая из верхушки легкого, быстро прорастающая плевральные листки, верхние ребра, межреберные нервы, нижние ветви плечевого сплетения, симпатический ствол. Описана также пневмониеподобная форма периферического рака легкого, характерная для опухолей бронхиолоальвеолярного типа (см. далее).

Таблица 2

Классификация рака легкого по стадиям Стадия T N M

stadiya-2

Клинико-анатомическая классификация имеет чрезвычайно большое практическое значение с точки зрения распознавания рака легкого. Судьбу и жизнь человека, заболевшего раком легкого, во многих случаях решает не сложная, современная диагностическая аппаратура и даже не опытный хирург или онколог, прекрасно знающий проблему и блестяще оперирующий, а рядовой врач-терапевт поликлиники, который обращает или не обращает внимание на изменившийся характер кашля, трудно объяснимую сохраняющуюся субфебрильную температуру или затянувшуюся пнев- монию у немолодого курильщика, либо не всегда достаточно опытный и внимательный рентгенолог, который обращает или не обращает внимание на плохо заметную небольшую тень в легком на рентгенограмме или флюорограмме обследуемого, в том числе при очередной диспансеризации.

Ниже представлены более наглядные таблицы

stadii

stadiya3

КЛАССИФИКАЦИИ
ПО СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
Современная онкология немыслима без максимально точной классификации по степени распространения. Распространение рака легкого может быть: 1) местным, т.е. за счет роста и инвазии основного опухолевого узла (per continuitatem); 2) лимфогенным; 3) гематогенным; 4) плеврогенным.

При местной инвазии опухоль, распространяясь к центру, может прорастать трахею, перикард, левое предсердие, верхнюю полую вену (справа), аорту (слева), пищевод, а распространяясь к периферии, переходить на плевру, грудную стенку, анатомические образования, расположенные над куполом плевры, диафрагму, позвонки. Лимфогенное распространение предусматривает поражение внутрилегочных, бронхопульмональных, трахеобронхиальных, бифуркационных, паратрахеальных и надключичных лимфатических узлов, причем поражение групп узлов отнюдь не всегда происходит последовательно, могут наблюдаться так называемые прыгающие метастазы.

Гематогенное распространение ведет к появлению мета- стазов рака легкого в надпочечниках, печени, головном мозге, почках, костях, в ипси- или контралатеральном легком и дру- гих органах. При плеврогенном распространении опухоль (обычно периферическая) прорастает висцеральную плевру, после чего раковые клетки попадают в плевральную жид- кость и быстро распространяются по ней, чему способствует взаимная подвижность висцерального и париетального листков плевры. Возникает состояние, именуемое карциноматозом плевры, обычно сопровождающееся нарастающим, часто геморрагическим выпотом, содержащим опухолевые клетки.

В клинической работе используется подразделение боль- ных раком легкого по системе TNM (T– тумор, первичная опухоль, N– нодус (узел), метастазы в реионарные лимфатические узлы и М – метастазы отдаленные, гематогенные), а также по стадиям опухолевого процесса (от I до IV). С целью стадирования больных раком легкого по системе TNM нужно использовать классификацию 7-го пересмотра, принятую Международным обществом по изучению рака легкого в 2009 г. [3] (табл. 1, 2). В основу этой классификации легли результаты уникальной исследовательской работы, проводившейся рабочей группой общества в течение 10 лет и включаю- щей анализ результатов обследования, лечения и выживаемо- сти 100 869 больных раком легкого во всем мире [2, 5].

Классификация опухоли по степени распространения производится на основании результатов клинико-инструментального исследования больного, а также дополнительных, более точных сведений, получаемых в ходе оперативного вмешательства, если оно производилось, и последующего пато- морфологического исследования удаленного препарата. Так, префиксом «с» обозначается клиническая классификация, основанная на результатах исследования больного до начала какого-либо специального лечения; «р» – патологическая, основанная на патоморфологическом исследовании опухоли, удаленной хирургическим путем; «y» – рестадирование после проведения части или всего лечения; «r»– классификация рецидива опухоли; «а» – аутопсийная классификация.


Источник

Bestongologist.com

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К КЛАССИФИКАЦИИ РАКА ЛЕГКОГО

А. Акопов, доктор медицинских наук, профессор НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова