Аортальный стеноз (стеноз устья аорты).

Сужение выходного отдела ЛЖ чаще всего локализуется в аортальном клапане — в этом случае заболевание носит название «стеноз устья аорты», или «аортальный стеноз» (АС). Обструкция также может располагаться над клапаном — в таком случае говорят о суправальвулярном стенозе (коарктации аорты), и под аортальным клапаном — субаортальный стеноз (например, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).

image

Этиология
Известны 3 основные причины АС:
• двухстворчатый аортальный клапан с его последующей кальцификацией;
• возрастная кальцификация нормального трехстворчатого аортального клапана;
• ревматическая лихорадка.

Причины аортального стеноза
Врожденные аномалии, включая одно- или (чаще) двухстворчатый клапан
Ревматизм (особенно часто в сочетании с митральными пороками)
Процессы кальцификации у пожилых больных

Типы аортального стеноза
Фиброзный тип — фиброзная контрактура с укорочением створок, слипчивым процессом превращения клапана в двухстворчатый. Могут поражаться 2 или 3 комиссуры. Чаще встречается при ревматизме
Кальцифицирующий тип — при врожденном двухстворчатом клапане и «старческом» кальцинозе. Часто без поражения комиссур, но со значительной кальцификацией створок
Смешанный тип — часто на фоне умеренного врожденного стеноза

Классификация
Площадь аортального клапана до появления клинических симптомов может уменьшаться до одной четверти изначально нормальных размеров. Несмотря на то что площадь отверстия аортального клапана здорового взрослого человека колеблется от 3 до 4 см2, АС с площадью отверстия более 0,75-1,0 см2 обычно не считают тяжелым.

Классификация аортального стеноза по данным эхокардиографии с допплерометрией.image
Клиническая картина
Длительно бессимптомно
После длительного латентного периода доминируют следующие симптомы:
Стенокардия
Обмороки
Сердечная недостаточность

Радиологические находки
Рентгенография
На ранних стадиях изменения могут не выявляться на рентгенограмме за исключением дилатации восходящей аорты при нормальных размерах сердца. При ГБ нисходящая аорта тоже расширена, что важно в плане дифференциального диагноза.

На поздних стадиях визуализируется сердце больших размерах, а также признаки кардиогенного отека легких.

МСКТ
Кальцинированные створки аортального клапана.

МРТ
Оценка анатомии клапана (двухстворчатый или одностворчатый).
Утолщение створки клапана с уменьшением экскурсии во время систолы.
Гипертрофированный левый желудочек.
Постстенотическая дилатация восходящей аорты.

Arrow
Arrow
Slider

Эхокардиография
При эхокардиографии определяется утолщение створок аортального клапана, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы.

Обнаруживается также гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка; конечный диастолический диаметр полости левого желудочка долго остается нормальным.
Снижение фракции выброса.

Arrow
Arrow
Slider

Источник
Ulrasound Register Review
Radiopaedia
Внутренние болезни под редакцией В.С. Моисеев, А.М. Мартынов, Н.А. Мухин
Heart works