Классификация рака желудка

Для того чтобы искать, нужно знать что искать. Дело в том, что над рентгенологами долгое время довлело представление о начальном раке как о миниатюрном повторении описанных еще в 1926 году прогрессирующих форм рака.

Согласно предложенной R. Borrmann классификации следует различать четыре формы рака желудка:

тип 1 – полипоидный,
тип 2 – чаше подобный,
тип 3 – инфильтративноязвенный,
тип 4 – диффузноинфильтративный.

В соответствии с названными формами рентгенодиагностика рака желуд ка строилась на обнаружении четырех кардинальных признаков: дефекта на полнения, атипического рельефа, аперистальтической зоны и язвенного кратера. Однако, как показали более поздние исследования, начальный рак не имеет ничего общего с описанными Борманом формами рака. Для диагностики малых форм рака требовалась новая классификация, которая отражала бы макропатологию рака желудка на сравнительно ранних стадиях развития.

Японское медицинское общест во гастроэнтерологов сформулировало понятие раннего рака желудка. Согласно этому определению ранний рак желудка включает тот рак, который инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой, но не распространяется на мышечную стенку или серозную оболочку. Прогноз течения болезни оценивается на основании глубины инфильтрации, а не площади поражения слизистой.

На рисунке представлено схематическое изображение малых форм рака желудка согласно классификации, разработанной японским гастроэнтерологическим обществом. Эта классификация предусматривает три типа раннего рака:

I – выступающий тип опухоли (protruded type). Эта форма пред ставляет экзофитно растущее об разование полипоидного вида, пре вышающее уровень слизистой оболочки более чем на 5 мм;
II – поверхностный тип с тремя подтипами:
- а) возвышенный тип (elevated type)
- b) плоский тип (flat type);
- c) впалый тип (depressed type).
- Эти формы вызывают либо утолщение слизистой оболочки, либо эрозию слизистой. Максимальная высота или глубина поражения не превышает 5 мм;
III – экскавационный тип (excavated type) в виде изъязвления глубиной более 5 мм.

Кроме того, существуют смешанные типы малого рака в различных комбинациях. Например, плоский тип (IIb) может сочетаться с впалым (IIc), а впалый (IIc) иногда сочетается с язвенным (III), в этом случае плоская эрозия сочетается с глубокой язвой.