Анатомические элементы, оцениваемые при травме позвоночника.

«Историческая» классификация переломов грудо-поясничного отдела позвоночника Magerl et al. была выполнена пятью авторами в 1994 г. и была основана на трех механизмах травмы:

  • А. Компрессионная травма передней колонны
  • В. Дистракционная травма с повреждением двух колонн
  • С. Вращательная травма с повреждением трех колонн
Классификация Thoracolumbar injury classification and severity score (TLICS) была разработана группой специалистов, занимающейся проблемами визуализации и лечения при травмах  позвоночника, для преодоления определенных трудностей в классификации и определения дальнейшей тактики лечения.

Классификация основана на следующих признаках:

  1. Морфология травмы определяется рентге- нографической картиной
  2. Целостность заднего связочного комплекса
  3. Неврологическое состояние пациента

 

 Морфология: механизм травмы
  • Компрессия/ (простая компрессия) - 1 балл
  • Взрывная компрессия - 2 балла
  • Поступательный/вращательный - 3 балла
  • Дистракция - 4 балла

Целостность заднего связочного комплекса

  • Целый - 0 баллов
  • Подозрение/не определен - 2 балла
  • Поврежден - 3 балла

Неврологический статус

  • Норма - 0 баллов
  • Повреждение корешков - 2 балла
  • Конус спинного мозга: норма - 2 балла
  • Конус спинного мозга: поврежден - 3 балла
  • Конский хвост - 3 балла

Методы лечения

  • 3 и менее баллов: консервативное лечение
  • 4 балла: на выбор консервативное или оперативное лечение
  • 5 или более баллов: оперативное лечение

Механизм травмы:

  • a. Компрессия/ (простая компрессия)
  • b. Взрывная компрессия
  • c. Поступательный/вращательный
  • d. Дистракция

Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ

КТ
Морфологические изменения

  • Тип перелома
  • Описание основных морфологических изменений
  • Снижение высоты тела позвонка (приблизительно в %)
  • Смещение осколков тела позвонка назад и сужение позвоночного канала (приблизительно в %)
  • Другие смежные или не смежные повреждения
  • Угол кифоза

Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса

  • Расширение дугоотростчатых (фасеточных) суставов
  • Увеличение межостистого расстояния
  • Отрывной (авульсионный) перелом остистого отростка
  • Подвывихи и смещения тел позвонков

МРТ
Костные повреждения  (аналогично КТ)
Повреждения мягких тканей
Состояние заднего связочного (лигаментозного) комплекса (интактный, сомнительно, разрыв)

  • Надостистые связки
  • Желтые связки

Межостистые связки

  • Капсулы дугоотростчатых суставов
  • Межпозвонковые диски
  • Передняя и задняя продольные связки

Неврологические повреждения

  • Спинной мозг и мозговой  конус
  • Конский хвост
  • Повреждение корешков спинномозговых нервов
  • Эпидуральная гематома

Источники:

  • 1. Lee JY, Vaccaro AR, Lim MR et-al. Thoracolumbar injury classification and severity score: a new paradigm for the treatment of thoracolumbar spine trauma. J Orthop Sci. 2005;10 (6): 671-5. doi:10.1007/s00776-005-0956-y - Free text at pubmed - Pubmed citation
  • 2. Koh YD, Kim DJ, Koh YW. Reliability and Validity of Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS). Asian Spine J. 2010;4 (2): 109-17. doi:10.4184/asj.2010.4.2.109 - Free text at pubmed - Pubmed citation
  • 3. Patel AA, Vaccaro AR. Thoracolumbar spine trauma classification. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18 (2): 63-71. Pubmed citation
  • 4. Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know - Bharti Khurana, MD • Scott E. Sheehan, MD, MS • Aaron Sodickson, MD, PhD • Christopher M. Bono, MD • Mitchel B. Harris, MD