С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).
Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)
Сегмент | Тип | ||
A | B | C | |
1
(проксимальный) |
Проксимальный внесуставной перелом |
Проксимальный неполный внутрисуставной перелом |
Проксимальный полный внутрисуставной перелом |
2
(диафизарный) |
Диафизарный простой перелом |
Диафизарный клиновидный перелом |
Диафизарный сложный перелом |
3
(дистальный) |
Дистальный внесуставной перелом |
Дистальный неполный внутрисуставной перелом |
Дистальный полный внутрисуставной перелом |
Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов
Диафизарный перелом | ||
Шаг | Вопрос | Ответ |
1 | Какая кость? | |
2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | |
3 | Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? | Простой (X2-A) |
Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а» | ||
3а | Есть контакт между двумя осколками? | Осколки контактные, клиновидный (X2-B) |
Осколки неконтактные, сложный (X2-C) | ||
4 | Группа: перелом простой или сложный? | Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1) |
Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2) |
Классификация диафизарных переломов по трем группам
Тип | Группа | ||
1 | 2 | 3 | |
А
(простой) |
Спиральный |
Простой |
Поперечный |
В
(клиновидный) |
Спиральный |
Изгибающий |
Многооскольчатый |
С
(сложный) |
Спиральный |
Сегментарный |
Неправильный |
Сегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов
Сегментарный перелом | ||
Шаг | Вопрос | Ответ |
1 | Какая кость? | Конкретная кость (Х) |
2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | Конечный сегмент |
3 | Перелом проксимального или дистального сегментов? | Проксимального (X1) |
Дистального (X3) | ||
4a | Тип: перелом захватывает сустав? | Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6» |
Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b» | ||
4b | Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? | Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B) |
Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C) | ||
5 | Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости? | Если есть одна линия, это простой |
Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом | ||
6 | Группа: перелом метафиза? | Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1) |
Клиновидный внесуставной (XX-A2) | ||
Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3) |
Классификация сегментарных переломов по трем группам
Тип | Группа | ||
1 | 2 | 3 | |
A
(внесуставной) |
Простой |
Клиновидный |
Сложный |
B
(неполный внутрисуставной) |
Отлом мыщелка |
Вдавление суставной поверхности |
Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности |
C
(полный внутрисуставной) |
Простой внутрисуставной, простой метафизарный |
Простой внутрисуставной, сложный метафизарный |
Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный |
Частные положения классификации переломов костей по AO
Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
11-A | 11-B | 11-C | ||||||
внесуставной унифокальный перелом | внесуставной бифокальные перелом | внутрисуставной перелом | ||||||
11-A1 | 11-A2 | 11-A3 | 11-B1 | 11-B2 | 11-B3 | 11-C1 | 11-C2 | 11-C3 |
большого бугорка | с вколоченным метафизом | без вколоченного метафиза | вколоченный с импакцией | не вколоченный | со смещением суставной поверхности | вколоченный с незначительным смещением | вколоченный со значительным смещением | с вывихом |
Внесуставной унифокальный перелом большого бугорка плечевой кости |
Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости с вколоченным метафизом |
Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости без вколоченного метафиза |
Внесуставной бифокальный вколоченый перелом плечевой кости с импакцией
|
Внесуставной бифокальный не вколоченный перелом плечевой кости |
Внесуставной бифокальный перелом плечевой кости со смещением суставной поверхности |
Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости с незначительным смещением |
Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости со значительным смещением |
Внутрисуставной перелом плечевой кости с вывихом |
11 — проксимальный сегмент плечевой кости |
12-A | 12-B | 12-C | ||||||
простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
12-A1 | 12-A2 | 12-A3 | 12-B1 | 12-B2 | 12-B3 | 12-C1 | 12-C2 | 12-C3 |
спиральный | косой (>30°) | поперечный (<30°) | cо спиральным клином | с изгибающим клином | с оскольчатым клином | спиральный | сегментарный | неправильный |
Простой спиральный перелом плечевой кости |
Простой косой перелом плечевой кости |
Простой поперечный перелом плечевой кости |
Клиновидный перелом плечевой кости со спиральным клином |
Клиновидный перелом плечевой кости с изгибающим клином |
Клиновидный перелом плечевой кости с оскольчатым клином |
Сложный спиральный перелом плечевой кости |
Сложный сегментарный перелом плечевой кости |
Сложный неправильный перелом плечевой кости
|
12 — диафизарный сегмент плечевой кости |
13-A | 13-B | 13-C | ||||||
внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом | полный внутрисуставной перелом | ||||||
13-A1 | 13-A2 | 13-A3 | 13-B1 | 13-B2 | 13-B3 | 13-C1 | 13-C2 | 13-C3 |
с отрывом апофизов | метафизарный простой | многооскольчатый метафизарный | сагиттальный латерального мыщелка | сагиттальный медиального мыщелка | фронтальный | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
Внесуставной перелом плечевой кости с отрывом апофизов |
Внесуставной метафизарный простой перелом плечевой кости |
Внесуставной метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости
|
Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка плечевой кости |
Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка плечевой кости |
Неполный внутрисуставной фронтальный перелом плечевой кости |
Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом плечевой кости |
Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости |
Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом плечевой кости |
13 — дистальный сегмент плечевой кости |
Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
21-A | 21-B | 21-C | ||||||
внесуставной перелом | внутрисуставной перелом | внутрисуставной перелом обеих костей | ||||||
21-A1 | 21-A2 | 21-A3 | 21-B1 | 21-B2 | 21-B3 | 21-C1 | 21-C2 | 21-C3 |
локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | обеих костей | локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | одной кости, внесуставной — другой | простой | простой одной и многооскольчатый — другой | многооскольчатый |
Внесуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна |
Внесуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна |
Внесуставной перелом обеих костей предплечья |
Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна
|
Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна |
Внутрисуставной перелом одной кости предплечья, внесуставной — другой |
Внутрисуставной простой перелом обеих костей |
Внутрисуставной простой перелом одной кости предплечья и многооскольчатый — другой |
Внутрисуставной многооскольчатый перелом костей предплечья |
21 — проксимальный сегмент |
22-A | 22-B | 22-C | ||||||
простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
22-A1 | 22-A2 | 22-A3 | 22-B1 | 22-B2 | 22-B3 | 22-C1 | 22-C2 | 22-C3 |
локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | обеих костей | локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | одной кости, простой или клиновидный — другой | локтевой кости, простой — лучевой | лучевой кости, простой — локтевой | обеих костей |
Простой перелом локтевой кости, лучевая интактна |
Простой перелом лучевой кости, локтевая интактна |
Простой перелом обеих костей предплечья |
Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая интактна | Клиновидный перелом лучевой кости, локтевая интактна |
Клиновидный перелом одной кости предплечья, простой или клиновидный — другой |
Сложный перелом локтевой кости, простой — лучевой |
Сложный перелом лучевой кости, простой — локтевой |
Сложный перелом обеих костей предплечья |
22 — диафизарный сегмент |
23-A | 23-B | 23-C | ||||||
внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом лучевой кости | полный внутрисуставной перелом лучевой кости | ||||||
23-A1 | 23-A2 | 23-A3 | 23-B1 | 23-B2 | 23-B3 | 23-C1 | 23-C2 | 23-C3 |
многооскольчатый локтевой кости, лучевая интактна | локтевой кости, простой и вколоченный | лучевой, многооскольчатый | сагиттальный | фронтальный, тыльного края (Barton) | фронтальный, ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
Внесуставной многооскольчатый перелом локтевой кости, лучевая интактна
|
Внесуставной перелом локтевой кости (простой и вколоченный) |
Внесуставной перелом лучевой кости (многооскольчатый) |
Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом лучевой кости |
Неполный внутрисуставной фронтальный перелом тыльного края (Barton) лучевой кости | Неполный внутрисуставной фронтальный перелом ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) лучевой кости |
Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом лучевой кости |
Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом лучевой кости | Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости |
23 — дистальный сегмент |
Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
31-A | 31-B | 31-C | ||||||
внесуставной перелом вертельной зоны | внесуставной перелом шейки бедра | внутрисуставной перелом головки бедра | ||||||
31-A1 | 31-A2 | 31-A3 | 31-B1 | 31-B2 | 31-B3 | 31-C1 | 31-C2 | 31-C3 |
чрезвертельный простой | чрезвертельный многооскольчатый | межвертельный простой | субкапитальный с небольшим смещением | трансцервикальный | субкапитальный не вколоченный со смещением | по типу раскола | с вдавлением | с переломом шейки |
Внесуставной чрезвертельный простой перелом вертельной зоны бедра |
Внесуставной чрезвертельный многооскольчатый перелом вертельной зоны бедра |
Внесуставной межвертельный простой перелом вертельной зоны бедра |
Внесуставной субкапитальный перелом шейки бедра с небольшим смещением |
Внесуставной трансцервикальный перелом шейки бедра |
Внесуставной субкапитальный не вколоченный перелом шейки бедра со смещением |
Внутрисуставной перелом головки бедренной кости по типу раскола |
Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с вдавлением | Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с переломом шейки |
31 — проксимальный сегмент |
32-A | 32-B | 32-C | ||||||
простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
32-A1 | 32-A2 | 32-A3 | 32-B1 | 32-B2 | 32-B3 | 32-C1 | 32-C2 | 32-C3 |
32-A (1-3) . 1 = подвертлюжный перелом | 32-B(1-3). 1 = подвертлюжный перелом | 32-C(1-3). 1 = подвертлюжный перелом | ||||||
спиральный | косой (>30°) | поперечный (<30°) | спиральный клин | изгибающий клин | оскольчатый клин | спиральный | сегментарный | неправильный |
Простой спиральный перелом бедра |
Простой косой перелом бедра
|
Простой поперечный перелом бедра
|
Клиновидный перелом бедра: спиральный клин |
Клиновидный перелом бедра: изгибающий клин |
Клиновидный перелом бедра: оскольчатый клин |
Сложный спиральный перелом бедра |
Сложный сегментарный перелом бедра |
Сложный неправильный перелом бедра |
32 — диафизарный сегмент бедра |
33-A | 33-B | 33-C | ||||||
внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом | полный внутрисуставной перелом | ||||||
33-A1 | 33-A2 | 33-A3 | 33-B1 | 33-B2 | 33-B3 | 33-C1 | 33-C2 | 33-C3 |
простой | метафизарный клин | метафизарный сложный | сагиттальный латерального мыщелка | сагиттальный медиального мыщелка | фронтальный | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
Внесуставной простой перелом бедра |
Внесуставной перелом бедра: метафизарный клин |
Внесуставной перелом бедра: метафизарный сложный |
Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка бедра |
Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка бедра |
Неполный внутрисуставной фронтальный перелом бедра | Полный внутрисуставной простой перелом бедра, метафизарный простой | Полный внутрисуставной простой перелом бедра, метафизарный многооскольчатый | Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом бедра |
33 — дистальный сегмент бедра |
Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
41-A | 41-B | 41-C | ||||||
внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом | полный внутрисуставной перелом | ||||||
41-A1 | 41-A2 | 41-A3 | 41-B1 | 41-B2 | 41-B3 | 41-C1 | 41-C2 | 41-C3 |
отрывной | метафизарный простой | метафизарный многооскольчатый | с отколом мыщелка | вдавленный | с отколом мыщелка с вдавливанием | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
Внесуставной перелом отрывной перелом голени |
Внесуставной перелом голени: метафизарный простой |
Внесуставной перелом голени: метафизарный многооскольчатый |
Неполный внутрисуставной перелом большеберцовой или малоберцовой костей отколом мыщелка |
Неполный внутрисуставной вдавленный перелом большеберцовой или малоберцовой костей | Неполный внутрисуставной перелом большеберцовой или малоберцовой костей с отколом мыщелка и с вдавливанием | Полный внутрисуставной перелом голени: простой, метафизарный простой | Полный внутрисуставной перелом голени: простой, метафизарный многооскольчатый | Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени |
41 — проксимальный сегмент голени |
42-A | 42-B | 42-C | ||||||
простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
42-A1 | 42-A2 | 42-A3 | 42-B1 | 42-B2 | 42-B3 | 42-C1 | 42-C2 | 42-C3 |
спиральный | косой (>30°) | поперечный (<30°) | спиральный клин | изгибающий клин | оскольчатый клин | спиральный | сегментарный | неправильный |
Простой спиральный перелом голени |
Простой косой перелом голени |
Простой поперечный перелом голени |
Клиновидный перелом голени: спиральный клин |
Клиновидный перелом голени: изгибающий клин |
Клиновидный перелом голени: оскольчатый клин |
Сложный спиральный перелом голени |
Сложный сегментарный перелом голени | Сложный неправильный перелом голени |
42 — диафизарный сегмент голени |
43-A | 43-B | 43-C | ||||||
внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом | полный внутрисуставной перелом | ||||||
43-A1 | 43-A2 | 43-A3 | 43-B1 | 43-B2 | 43-B3 | 43-C1 | 43-C2 | 43-C3 |
метафизарный простой | метафизарный клиновидный | сложный | по типу раскола | по типу раскола и вдавления | многооскольчатый и с вдавлением | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
Внесуставной метафизарный простой перелом голени |
Внесуставной метафизарный клиновидный перелом голени |
Внесуставной сложный перелом голени |
Неполный внутрисуставной перелом голени по типу раскола |
Неполный внутрисуставной перелом голени по типу раскола и вдавления |
Неполный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени с вдавлением |
Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом голени | Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом голени | Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени |
43 — дистальный сегмент голени |
Классификация переломов лодыжек по AO (44)
44-A | 44-B | 44-C | ||||||
подсиндесмозный перелом | чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости | надсиндесмозный перелом | ||||||
44-A1 | 44-A2 | 44-A3 | 44-B1 | 44-B2 | 44-B3 | 44-C1 | 44-C2 | 44-C3 |
изолированный | с переломом медиальной лодыжки | с переломом заднемедиального края лодыжки | изолированный | с повреждением большеберцовой кости или дельтовидной связки | с повреждением большеберцовой кости или дельтовидной связки и переломом заднего края | диафизарный малоберцовой кости, простой | диафизарный малоберцовой кости, многооскольчатый | с проксимальным повреждением малоберцовой кости |
Подсиндесмозный изолированный перелом лодыжек |
Подсиндесмозный перелом голени с переломом медиальной лодыжки |
Подсиндесмозный перелом голени с переломом заднемедиального края лодыжки |
Чрезсиндесмозный изолированный перелом малоберцовой кости |
Чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости с повреждением большеберцовой кости или дельтовидной связки | Чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости с повреждением большеберцовой кости или дельтовидной связки и переломом заднего края | Надсиндесмозный диафизарный простой перелом малоберцовой кости | Надсиндесмозный диафизарный многооскольчатый перелом малоберцовой кости | Надсиндесмозный перелом голени с проксимальным повреждением малоберцовой кости |