Чем выше перелом малоберцовой кости, тем обширнее повреждение межберцовых связок и потому больше опасность возникновения недостаточности функции вилки голеностопного сустава. Существуют три типа повреждения в зависимости от уровня перелома малоберцовой кости.
Тип А
Малоберцовая кость: Поперечный отрывной перелом на уровне или ниже уровня голеностопного сустава или разрыв латерального связочного аппарата.
Медиальная лодыжка: Интактная или перелом от сдвига с более вертикальной плоскостью перелома. Нередко имеет место также локальный компрессионный перелом медиальной суставной поверхности большеберцовой кости
Задний край большеберцовой кости: Обычно интактен. В некоторых случаях имеется дорзомедиальный фрагмент, который иногда связан с медиальным лодыжечным фрагментом.
Межберцовый связочный аппарат: Всегда интактный.
Тип В (В1-3)
Малоберцовая кость: Косой или торзионный перелом, начинающийся от уровня голеностопного сустава и идущий в проксимальном направлении. Линия перелома может быть гладкой или изломанной, что зависит от приложенной силы.
Медиальная лодыжка: Интактна или отрывной перелом в месте прикрепления связок, реже - разрыв Lig. deltoideum.
Задний край большеберцовой кости: Интактен или имеется дорзолатеральный треугольный фрагмент (треугольник Фолькманна) при отрывном переломе задней связки синдесмоза.
Межберцовый связочный аппарат: Межкостная мембрана, как правило, интактна. Дорзальный синдесмоз чаще интактен или происходит отрыв вместе с задним краем большеберцовой кости (треугольник Фолькманна).
Передний синдесмоз (Lig. tibiofibulare anterius) остается интактным при косом переломе латеральной лодыжки ниже уровня голеностопного сустава. Однако если линия перелома начинается на уровне щели голеностопного сустава, то передний синдесмоз либо надорван, либо полностью разорван. Иногда может наблюдаться отрывной перелом в месте прикрепления связки к большеберцовой кости (бугорок Тилло-Шапута) или к малоберцовой кости. Membrana interossea остается, как правило, интактной.
Тяжесть повреждения связочного аппарата и тяжесть перелома лодыжек возрастают прогрессивно от перелома типа А к типу В и типу С.
Помимо переломов лодыжек и повреждения связок необходимо определить наличие переломов медиального и латерального краев таранной кости. Возможно наличие как больших костно-хрящевых фрагментов, так и переломов с отслойкой хряща.
Тип С (С1-3)
Малоберцовая кость: Перелом диафиза в любом месте между синдесмозом и головкой малоберцовой кости.
Медиальная лодыжка: Отрывной перелом или разрыв Lig. deltoideum.
Задний край большеберцовой кости: Интактен или оторван в месте прикрепления синдесмоза.
Межберцовый связочный аппарат: Всегда разорван. Разрыв Membrana interossea проксимальнее голеностопного сустава, распространяющийся, как минимум, до уровня перелома малоберцовой кости.
Синдесмоз разорван или оторван вместе с фрагментами кости в месте прикрепления.
Источник:
- 1. Browner BD. Skeletal trauma, basic science, management, and reconstruction. W B Saunders Co. (2003) ISBN:0721691757. Read it at Google Books - Find it at Amazon
- 2. Hunter TB, Peltier LF, Lund PJ. Radiologic history exhibit. Musculoskeletal eponyms: who are those guys? Radiographics. 20 (3): 819-36. Radiographics (full text) - Pubmed citation
- 3. Skinner HB. Current diagnosis & treatment in orthopedics. McGraw-Hill Medical. (2006) ISBN:0071438335. Read it at Google Books - Find it at Amazon
- 4. Gardne MJ, Siegel JA. Minimally Invasive Orthopaedic Trauma. Wolters Kluwer 2014. ISBN: 9781451114744. Read it at Google Books
- 5. Levine AM, Jupiter JB et-al. Skeletal Trauma. Saunders. (2009) ISBN:1416022201. Read it at Google Books - Find it at Amazon
- 6. www.wheelessonline.com. Weber C Fractures. Read relevant article. Accessed on 21/07/2016
- 7. Mohammed R, Syed S, Metikala S et-al. Evaluation of the syndesmotic-only fixation for Weber-C ankle fractures with syndesmotic injury. Indian J Orthop. 2011;45 (5): 454-8. doi:10.4103/0019-5413.83953 - Free text at pubmed - Pubmed citation
- 8. Goost H, Wimmer MD, Barg A et-al. Fractures of the ankle joint: investigation and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2015;111 (21): 377-88. doi:10.3238/arztebl.2014.0377 - Free text at pubmed - Pubmed citation
- 9. www.wheelessonline.com. Read relevant article. Accessed on 21/07/2016
- Radiomed