previous arrow
next arrow
Slider

На данных ПЭТ-КТ изображения представлены аваскулярный некроз головки бедренной кости (коронарная КТ) и пневмонит (аксиальные КТ и ПЭТ-КТ изображения), индуцированные химиотерапией (ХТ), проводимой по поводу лимфомы у пациентки 28 лет.

Аваскулярный некроз (остеонекроз) - это патологический процесс преимущественно в субхондральной области кости, обуславливающий гибель костной ткани в результате ишемии (1). Этиологические факторы аваскулярного некроза разнообразны (идиопатический, гематологические заболевания, коллагенозы, травмы, трансплантации почек, алкоголизм, прием глюкокортикоидов, панкреатит, подагра, последствия лучевой терапии). К одному из таких факторов риска относят и химиотерапию (1). В данном случае следует рекомендовать консультация ортопеда-травматолога и дополнительную визуализацию (МРТ) с последующим стадированием по классификации Mitchell.

Пневмотоксические реакции в онкогематологической практике встречаются порядка в 5-20% случаев (2). Пневмонит, индуцированный химиотерапией, может проявляться следующими паттернами, которые лучше интерпретировать на КТВР: диффузным повреждением альвеол, легочным фиброзом, организующей пневмонии, неспецифическим интерстициальной пневмонией (НСИП), облитерирующим бронхиолитом. Для однозначности суждения при интерпретации особенно важны клинико-анамнестические данные и сравнения КТ органов грудной клетки в динамике.

Несмотря на то, что у данной пациентки по основному заболеванию полная ремиссия (нет метаболически активных изменений в лимфатических узлах) крайне важно, чтобы рентгенологи были осведомлены о токсических свойствах ХТ и могли дифференцировать специфические изменения и изменения, характерные проявлению токсичности при ХТ, основываясь, как и на рентгенологическую картину, так и на клинико-анамнестические данные.

Более подробная информация по диагностике последствий химиотерапии (не только при лимфоме) изложено в статье:

CT Findings of Chemotherapy-induced Toxicity: What Radiologists Need to Know about the Clinical and Radiologic Manifestations of Chemotherapy Toxicity

Более подробная информация по диагностике пульмонотоксичности ХТ изложено в статье:

Pulmonary Drug Toxicity: Radiologic and Pathologic Manifestations

Источники

  • 1-H-C Hsu, T-Y Liao, D  Wei-Chih Chen, et al. Avascular Necrosis of Bone following Chemotherapy in Cancer Patients with Coagulopathy: Report of Two Cases. (2018) Case Reports in Oncology. 11 (1): 185. doi:10.1159/000488102
  • 2-den Hollander MW, Westerink ND, Lubberts S, Bongaerts AH, Wolf RF, Altena R, Nuver J, Oosting SF, de Vries EG, Walenkamp AM, Meijer C, Gietema JA. Bleomycin-Induced Pulmonary Changes on Restaging Computed Tomography Scans in Two Thirds of Testicular Cancer Patients Show No Correlation With Fibrosis Markers. (2016) The oncologist. 21 (8): 995-1001. doi:10.1634/theoncologist.2015-0451