Концепция 3 колонн позвоночного столба по Denis и виды травмы.

• Передняя колонна, к которому относится:
  • передняя продольная связка,
  • 2/3 тела позвонка,
  • 2/3 межпозвонкового диска.
• К средней колонне относится:
  • задняя 1/3 тела позвонка,
  • задняя 1/3 межпозвонкового диска,
  • задняя продольная связка.
• К задней колонне относится все, что дорсальнее задней продольной связки:
  • ножки позвонков,
  • пластинка, с суставными, поперечными, остистыми отростками,
  • суставы и связки, расположенные между ними.

Механизм травмы – удар, направленный вдоль оси позвоночника (аксиальное воздействие). Зона повреждения – передняя и средняя колонны позвоночника. Особенностью взрывных переломов является их неврологическая нестабильность, или угрожающая неврологическая нестабильность, имеющая место даже при отсутствии признаков ишемической миелопатии. Она обусловлена сдавлением спинного мозга фрагментами тела сломанного позвонка или ущемлением корешков спинного мозга за счет сужения межпозвонкового отверстия. Выделяют несколько типов взрывных переломов.

NB!

• Перелом более 2 соседних колонн – нестабильный, менее 2 – стабильный.

Варианты взрывных переломов позвонков по F.Denis
А - перелом обеих замыкательных пластинок тел позвонков,
В - перелом верхней замыкательной пластинки тела позвонка,
С - перелом нижней замыкательной пластинки тела позвонка,
D - перелом с ротацией,
E - перелом боковой части тела позвонка

Классификация была описана в оригинальной публикации 1976 года, в которой выделили пять типов переломов:

• тип A
  • перелом обеих замыкальтельных пластинок без кифоза
  • механизм повреждения обусловлен изолированной осевой нагрузкой
  • чаще встречается в нижней части поясничного отдела
• тип B
  • перелом верхней замыкательной пластинки (при КТ - сагиттальная трещина нижней замыкательной пластинки)
  • наиболее частый вид взрывных переломов
  • механизм повреждения обусловлен осевой нагрузкой со сгибанием
  • чаще встречается в месте перехода нижне-грудого в поясничный отдел
• тип C
  • перелом нижней замыкательной пластинки
  • встречается редко
  • механизм повреждения: вероятно осевая нагрузка и сгибание
• тип D
  • ротационный взрывной перелом
  • взрывной перелом тела позвонка с крупным дефектом центральной части, которой определяется на КТ:
    • снижением высоты позвонка в задних отделах
    • увеличением межножкового расстояния
    • вертикальным переломом дуги
    • смещением отломков в позвоночный канал
  • механизм повреждения обусловлен осевой нагрузкой с ротацией
  • чаще встречается в средней части поясничного отдела
• тип E
  • взрывной перелом с боковым сгибанием
  • перелом задней стенки тела позвонка со смещением отломков в сторону противоположную стороне сгибания в момент травмы
  • механизм повреждения обусловлен осевой нагрузкой с боковым сгибанием