Оссификация желтой связки - это линейное поражение связок дуги позвонка, характеризующееся линейной оссификацией в толще связки. 

Синонимы:

  • оссификация желтой связки (ОЖС), 
  • оссификация связок дуги позвонка (ОСДП), 
  • псевдоподагра желтой связки,
  • кальцификация желтой связки.

История и этимология

Данная патология впервые была описана Полгаром (Polgar) при боковой рентгенографии.

Эпидемиология:

Наиболее часто встречается у обследуемых в 4-6 декаде жизни. Преимущественно встречается у мужчин, чем у женщин, что касаемо этнической предрасположенности, то данная патология чаще встречается в японской, северо-африканской популяциях, реже у белой расы и афроамериканцев. 

Генетические особенности:

Полиморфизм одного нуклеотида в структуре гена COL6A1 обнаружен у обследуемых с оссификацией желтой связки в популяции китайцев хань. 

Этиология

До конца этиология этого патологического состояния не изучена, но в большинстве случаях данные изменения связывают с метаболическими и эндокринными заболевания. 

Ассоциация

  • Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз или болезнь Форестье. 
  • Оссификация задней продольной связки
  • Синдром Барттера (тубулопатия, проявляющаяся выраженными нарушениями электролитного обмена)  
  • Гипомагниемия

Болезнь накопления кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (отложение кристаллов не только в желтой связке, но межпозвонковых дисках, передней продольной связке, задней продольной связке, межостистых и надостистых связках, апофизарных и крестцово-подвздошных суставах. 

Патология

Макроскопические изменения

  • Эктопическая оссификация в толще желтой связки.
  • Инфильтрация желтой связки фибробластическими мезенхимальными клетками.
  • Кальцификация может распространяться на соседнюю твердую мозговую оболочку.

Микроскопические изменения

  • Гиперплазмя тканей, составляющих связку, клеточная пролиферация - энхондральная оссификация желтой связки.
  • При болезнях накопления визуализируется характерные стержневидные двоякопреломляющие кристаллы.

Клинические проявления

Наиболее частыми признаками являются хронические симптомы миелопатии грудного отдела позвоночника, проявляющиеся трудностями при передвижениях, слабостью мышц, болью в спине и парестезии в нижних конечностях. Изначально клиника поражения задних столбов спинного мозга, а вторичные проявления уже будут прогрессирующий спастический парапарез. 

Радиологические находки:

Общие признаки:

  • Наиболее значимым диагностическим признаком является линейное утолщение желтой связки с изменениями, характерными для оссификации костного мозга смежных участков позвонка. 
  • Локализация патологических изменений в желтой связке по вентромедиальной поверхности дугоотростчатых суставов и пластинок дуг, дорсальнее дурального мешка. Что касаемо отделов позвоночника вовлеченных в патологический процесс, то они располагаются в следующем ряде: шейный, верхнегрудной, поясничный.
  • Протяженность симметричного поражения желтой связки может быть, как одноуровневым, так и многоуровневым. 

Arrow
Arrow

Slider

Рентгенография

  • Тонкая неравномерная оссификация тканей вдоль вентральной поверхности пластинки дуги позвонка. 

Компьютерная томография (КТ)

  • Неравномерное утолщение желтой связки, в которых определяются зоны оссификации.
  • По данным КТ оценить состояние спинного мозга не представляется возможным. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Т1-взвешенное изображение

  • Гипо- и гиперинтенсивные линейные зоны в толще желтой связки, которые могут компримировать спинной мозг. 
  • На аксиальных изображениях визуализируется V-образной формы. 
  • Оссификаты крупных размеров могут иметь интенсивность сигнала, как костный мозг, но чаще сигнал гипоинтенсивный, что обусловленно тем, что линейные тонкие структуры имеют минимальный объем костного мозга относительно кортикального костного компонента.

Т2-взвешенное изображение

  • Гипоинтенсивные линейные зоны в толще желтой связки. Возможно визуализация миеломаляции, обусловленной компрессией, и имеющая гипоинтенсивный сигнал. 
  • Оссификаты крупных размеров могут иметь интенсивность сигнала, как костный мозг, но чаще сигнал гипоинтенсивный.  

Т2*-взвешенное изображение - GRE (градиентное эхо)

  • Гипоинтенсивное утолщение желтой связки. На GRE изображениях возможно переоценка выраженности стеноза спинномозгового канала, что обусловлено наличием артефактов магнитной восприимчивости.

Дифференциальный диагноз:

  • Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов
    • Встречается чаще оссификации желтой связки, но могут визуализироваться в сочетании и проявляется дегенеративными изменениями, которые ограничены суставными отростками, а не желтыми связками.
  • Менингиома
    • Кальцинированная гемангиома в форме бляшки может напоминать оссификацию желтой связки. Отличием является тот факт, что оссификация желтой связки исходит со стороны поверхности твердой мозговой оболочки и располагается в спинномозговом канале, а не на поверхности желтой связки. 
    • При контрастировании отмечается усиление. 

Течение и прогноз:

  • У большинства, у которых выявили оссификцию желтой связки, не проявляет заболевание в течение жизни, но у меньшинства возможно развитие миелопатии. У данных пациентов после оперативного вмешательства клиника может регрессировать, а может сохранятся, что свидетельствует об необратимых изменений головного мозга, поэтому хирургическое лечение рекомендуется выполнять раньше после выявления. 

Лечение:

  • При бессимптомном течении рекомендовано консервативное лечение, а в тех случаях, когда клинические проявления выражены показана задняя декомпрессия и резекция желтой связки.

Источники:

  • 1. Ahn DK, Lee S, Moon SH et-al. Ossification of the ligamentum flavum. Asian Spine J. 2014;8 (1): 89-96. doi:10.4184/asj.2014.8.1.89 - Free text at pubmed - Pubmed citation
  • 2. Fong SY, Wong HK. Thoracic myelopathy secondary to ligamentum flavum ossification. Ann. Acad. Med. Singap. 2004;33 (3): 340-6. Pubmed citation
  • 3. Kang KC, Lee CS, Shin SK et-al. Ossification of the ligamentum flavum of the thoracic spine in the Korean population. J Neurosurg Spine. 2011;14 (4): 513-9. doi:10.3171/2010.11.SPINE10405 - Pubmed citation
  • 4. Sanghvi AV, Chhabra HS, Mascarenhas AA et-al. Thoracic myelopathy due to ossification of ligamentum flavum: a retrospective analysis of predictors of surgical outcome and factors affecting preoperative neurological status. Eur Spine J. 2011;20 (2): 205-15. doi:10.1007/s00586-010-1423-9 - Free text at pubmed - Pubmed citation4.
  • 5. Miyakoshi N, Shimada Y, Suzuki T et-al. Factors related to long-term outcome after decompressive surgery for ossification of the ligamentum flavum of the thoracic spine. J. Neurosurg. 2003;99 (3 Suppl): 251-6. Pubmed citation
  • 6. Kotani Y, Takahata M, Abumi K et-al. Cervical myelopathy resulting from combined ossification of the ligamentum flavum and posterior longitudinal ligament: report of two cases and literature review. Spine J. 2013;13 (1): e1-6. doi:10.1016/j.spinee.2012.10.038 - Pubmed citation
  • 7. Wang W, Kong L. Ossification of ligamentum. J Neurosurg Spine. 2007;6 (1): 96. doi:10.3171/spi.2007.6.1.20 - Pubmed citation
  • 8. Kang KC, Lee CS, Shin SK et-al. Ossification of the ligamentum flavum of the thoracic spine in the Korean population. J Neurosurg Spine. 2011;14 (4): 513-9. doi:10.3171/2010.11.SPINE10405 - Pubmed citation
  • 9. Guo Q, Ni B, Yang J et-al. Simultaneous ossification of the posterior longitudinal ligament and ossification of the ligamentum flavum causing upper thoracic myelopathy in DISH: case report and literature review. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 2 (S2): S195-201. doi:10.1007/s00586-010-1538-z - Pubmed citation
  • Radiopaedia