Оссификация желтой связки

Оссификация желтой связки - это линейное поражение связок дуги позвонка, характеризующееся линейной оссификацией в толще связки. 

Синонимы:

• оссификация желтой связки (ОЖС), 
• оссификация связок дуги позвонка (ОСДП), 
• псевдоподагра желтой связки,
• кальцификация желтой связки.

История и этимология

Данная патология впервые была описана Полгаром (Polgar) при боковой рентгенографии.

Эпидемиология:

Наиболее часто встречается у обследуемых в 4-6 декаде жизни. Преимущественно встречается у мужчин, чем у женщин, что касаемо этнической предрасположенности, то данная патология чаще встречается в японской, северо-африканской популяциях, реже у белой расы и афроамериканцев. 

Генетические особенности:

Полиморфизм одного нуклеотида в структуре гена COL6A1 обнаружен у обследуемых с оссификацией желтой связки в популяции китайцев хань. 

Этиология

До конца этиология этого патологического состояния не изучена, но в большинстве случаях данные изменения связывают с метаболическими и эндокринными заболевания. 

Ассоциация

• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз или болезнь Форестье. 
• Оссификация задней продольной связки
• Синдром Барттера (тубулопатия, проявляющаяся выраженными нарушениями электролитного обмена)  
• Гипомагниемия

Болезнь накопления кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (отложение кристаллов не только в желтой связке, но межпозвонковых дисках, передней продольной связке, задней продольной связке, межостистых и надостистых связках, апофизарных и крестцово-подвздошных суставах. 

Клинические проявления

Наиболее частыми признаками являются хронические симптомы миелопатии грудного отдела позвоночника, проявляющиеся трудностями при передвижениях, слабостью мышц, болью в спине и парестезии в нижних конечностях. Изначально клиника поражения задних столбов спинного мозга, а вторичные проявления уже будут прогрессирующий спастический парапарез. 

Радиологические находки:

Общие признаки:

• Наиболее значимым диагностическим признаком является линейное утолщение желтой связки с изменениями, характерными для оссификации костного мозга смежных участков позвонка. 
• Локализация патологических изменений в желтой связке по вентромедиальной поверхности дугоотростчатых суставов и пластинок дуг, дорсальнее дурального мешка. Что касаемо отделов позвоночника вовлеченных в патологический процесс, то они располагаются в следующем ряде: шейный, верхнегрудной, поясничный.
• Протяженность симметричного поражения желтой связки может быть, как одноуровневым, так и многоуровневым. 

Дифференциальный диагноз:

• Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов
  • Встречается чаще оссификации желтой связки, но могут визуализироваться в сочетании и проявляется дегенеративными изменениями, которые ограничены суставными отростками, а не желтыми связками.
• Менингиома
  • Кальцинированная гемангиома в форме бляшки может напоминать оссификацию желтой связки. Отличием является тот факт, что оссификация желтой связки исходит со стороны поверхности твердой мозговой оболочки и располагается в спинномозговом канале, а не на поверхности желтой связки. 
  • При контрастировании отмечается усиление. 

Течение и прогноз:

• У большинства, у которых выявили оссификцию желтой связки, не проявляет заболевание в течение жизни, но у меньшинства возможно развитие миелопатии. У данных пациентов после оперативного вмешательства клиника может регрессировать, а может сохранятся, что свидетельствует об необратимых изменений головного мозга, поэтому хирургическое лечение рекомендуется выполнять раньше после выявления. 

Лечение:

• При бессимптомном течении рекомендовано консервативное лечение, а в тех случаях, когда клинические проявления выражены показана задняя декомпрессия и резекция желтой связки.