Остеосаркома

Остеосаркома — истинная высокозлокачественная, рано метастазирующая опухоль, клетки которой продуцируют опухолевый остеоид, костную, фиброзную и хрящевую ткань. По-видимому, это вторая по частоте (после плазмоцитомы) саркома — на нее прихолится около 20 % злокачественных новообразований скелета. Существуют первичные и вторичные разновидности.

Эпидемиология
Большинство первичных остеосарком встречаются во втором-третьем десятилетиях жизни.

Патология

Они могут развиваться в любом месте скелета, однако самая типичная локализация — метафизы длинных костей, составляющих коленный сустав. Диафизарное расположение — не редкость. У молодых пациентов преимущественно поражаются трубчатые, у взрослых — одинаково часто трубчатые и плоские, у лиц старше 50 лет — в основном плоские кости.

Локализация:

• Бедро 40% (дистальная часть).
• Берцовая кость 16% (проксимальная часть)
• Плечевая кость 15%
• Редкие локализации
• Малая берцовая кость
• Тазовая кость
• Нижняя и верхняя челюсть
• Позвонок

Клиника

Клинически остеосаркомы характеризуются коротким анамнезом (месяцы и недели), нарастающими болями, усиливающимися по ночам, увеличивающейся припухлостью, местной гипертермией, ограничением функции ближайшего сустава.

Радиологические находки

Рентгенологически условно различают:

1) остеобластическую,

2) остеолитическую и

3) смешанную разновидности остеосаркомы.

При остеобластическом типе превалирует склерозирование патологического очага, не распространяющееся через ростковую зону. Наблюдается раннее разрушение кортикального слоя, образование периостального «козырька», спикул, мягкотканного компонента, в структуре которого обнаруживаются участки патологического костеобразования. Примерно в каждом четвертом случае возникают т. н. «прыгающие» метастазы — очаги остеобластического роста в других отделах той же кости.

Остеолитические формы отличаются преобладанием деструкции без склеротической реакции. На ранних этапах единственным проявлением саркомы может служить нежная периостальная реакция с подлежащим участком разрежения костной структуры. Деструктивный очаг (центральный или эксцентричный) быстро распространяется вдоль и поперек кости в виде сливающихся мелких очагов («изъеденность молью»), разрушается кортикальный слой. Наряду с многослойной линейной реакцией, периостальным «козырьком» можно наблюдать спикулы различной длины и толщины, исходящие как бы из одного центра (в отличие от костномозговых сарком). Примерно в 20 % случаев, в основном у детей, наблюдается патологический перелом.

В смешанных разновидностях остеолиз и остеосклероз сосуществуют в той или иной пропорции. Опухоли диафизарной локализации могут быть любого из трех указанных типов.
Особенность их изображения — выраженность периостальной реакции, в частности значительная длина спикул, что обусловлено развитием в зоне активной надкостницы. В отличие от костномозговых, остеосаркомы растут преимущественно не вдоль, а из кости.

Наряду с центральными и эксцентричными опухолями встречаются остеосаркомы преимущественно субпериостальной локализации, у которых мягкотканный компонент существенно доминирует над размерами костной деструкции. Мультицентричные остеосаркомы синхронно поражают две кости или более при отсутствии легочных метастазов, могут быть одного и разных рентгенологических типов. У детей и подростков порой наблюдаются симметричные остеобластические очаги в метафизах парных костей.
Метахронные остеолитические очаги различной величины обнаруживаются у подростков и взрослых в разных костях, причем дифференцировать множественные первичные новообразования от метастазов довольно трудно.
К редкой разновидности остеолитической саркомы относится телеангиэктатическоя, отличающаяся богатством сосудов, наличием обширных аневризматических полостей и очагов некроза в структуре. Данная опухоль характеризуется весьма быстрым ростом, коротким анамнезом, выраженными клиническими симптомами, крайне неблагоприятным прогнозом.

В рентгенологической картине преобладают очень большие размеры деструкции, вздутие кости, истончение и разрушение кортикального слоя, отсутствие патологического костеобразования. На ангиограммах имеются выраженные морфологические и функциональные признаки злокачественности.

Компьютерная томография
Хотя рентгенография и МРТ основные методы в постановке диагноза, кт используют при литических поражениях (более минерализированные очаги).

МРТ
Метод стадирования, оценки распространенния опухоли внутри кости (70-85% метафизарных опухолей распространяются на эпифиз), на мягкие ткани.

Т1
Мягкие ткани не минерализованной компонента: промежуточная интенсивность сигнала
минерализованной/окостеневает компонентов: низкая интенсивность сигнала
пери-опухолевый отек: промежуточной интенсивности сигнала
Геморрагии будет иметь переменный сигнал (в зависимости от старения крови на МРТ)
При контрастирование: повышение сигнала от твердых компонентов
Т2
мягкие ткани не минерализованной составляющей: высокая интенсивность сигнала
от минерализованных компонентов: низкая интенсивность сигнала
пери-опухолевый отек: высокая интенсивность сигнала

Дифференциальный диагноз

• остеомиелит
• метастатическое поражение кости
• саркома Юинга
• аневризмальная костная киста

При поражении задне-медиальной части кости следует также рассматривать патологические изменения, как кортикальный десмоид.

Источник:

• Radiopaedia