Остеосаркома — истинная высокозлокачественная, рано метастазирующая опухоль, клетки которой продуцируют опухолевый остеоид, костную, фиброзную и хрящевую ткань. По-видимому, это вторая по частоте (после плазмоцитомы) саркома — на нее прихолится около 20 % злокачественных новообразований скелета. Существуют первичные и вторичные разновидности.

Эпидемиология
Большинство первичных остеосарком встречаются во втором-третьем десятилетиях жизни.


Патология

Arrow
Arrow
Slider

Они могут развиваться в любом месте скелета, однако самая типичная локализация — метафизы длинных костей, составляющих коленный сустав. Диафизарное расположение — не редкость. У молодых пациентов преимущественно поражаются трубчатые, у взрослых — одинаково часто трубчатые и плоские, у лиц старше 50 лет — в основном плоские кости.

Локализация:

  • Бедро 40% (дистальная часть).
  • Берцовая кость 16% (проксимальная часть)
  • Плечевая кость 15%
  • Редкие локализации
  • Малая берцовая кость
  • Тазовая кость
  • Нижняя и верхняя челюсть
  • Позвонок

Клиника

Клинически остеосаркомы характеризуются коротким анамнезом (месяцы и недели), нарастающими болями, усиливающимися по ночам, увеличивающейся припухлостью, местной гипертермией, ограничением функции ближайшего сустава.


Радиологические находки

Рентгенологически условно различают:

1) остеобластическую,

2) остеолитическую и

3) смешанную разновидности остеосаркомы.


При остеобластическом типе превалирует склерозирование патологического очага, не распространяющееся через ростковую зону. Наблюдается раннее разрушение кортикального слоя, образование периостального «козырька», спикул, мягкотканного компонента, в структуре которого обнаруживаются участки патологического костеобразования. Примерно в каждом четвертом случае возникают т. н. «прыгающие» метастазы — очаги остеобластического роста в других отделах той же кости.


Остеолитические формы отличаются преобладанием деструкции без склеротической реакции. На ранних этапах единственным проявлением саркомы может служить нежная периостальная реакция с подлежащим участком разрежения костной структуры. Деструктивный очаг (центральный или эксцентричный) быстро распространяется вдоль и поперек кости в виде сливающихся мелких очагов («изъеденность молью»), разрушается кортикальный слой. Наряду с многослойной линейной реакцией, периостальным «козырьком» можно наблюдать спикулы различной длины и толщины, исходящие как бы из одного центра (в отличие от костномозговых сарком). Примерно в 20 % случаев, в основном у детей, наблюдается патологический перелом.


В смешанных разновидностях остеолиз и остеосклероз сосуществуют в той или иной пропорции. Опухоли диафизарной локализации могут быть любого из трех указанных типов.
Особенность их изображения — выраженность периостальной реакции, в частности значительная длина спикул, что обусловлено развитием в зоне активной надкостницы. В отличие от костномозговых, остеосаркомы растут преимущественно не вдоль, а из кости.


Наряду с центральными и эксцентричными опухолями встречаются остеосаркомы преимущественно субпериостальной локализации, у которых мягкотканный компонент существенно доминирует над размерами костной деструкции. Мультицентричные остеосаркомы синхронно поражают две кости или более при отсутствии легочных метастазов, могут быть одного и разных рентгенологических типов. У детей и подростков порой наблюдаются симметричные остеобластические очаги в метафизах парных костей.
Метахронные остеолитические очаги различной величины обнаруживаются у подростков и взрослых в разных костях, причем дифференцировать множественные первичные новообразования от метастазов довольно трудно.
К редкой разновидности остеолитической саркомы относится телеангиэктатическоя, отличающаяся богатством сосудов, наличием обширных аневризматических полостей и очагов некроза в структуре. Данная опухоль характеризуется весьма быстрым ростом, коротким анамнезом, выраженными клиническими симптомами, крайне неблагоприятным прогнозом.

В рентгенологической картине преобладают очень большие размеры деструкции, вздутие кости, истончение и разрушение кортикального слоя, отсутствие патологического костеобразования. На ангиограммах имеются выраженные морфологические и функциональные признаки злокачественности.

Arrow
Arrow
Slider

Компьютерная томография
Хотя рентгенография и МРТ основные методы в постановке диагноза, кт используют при литических поражениях (более минерализированные очаги).


МРТ
Метод стадирования, оценки распространенния опухоли внутри кости (70-85% метафизарных опухолей распространяются на эпифиз), на мягкие ткани.

Т1
Мягкие ткани не минерализованной компонента: промежуточная интенсивность сигнала
минерализованной/окостеневает компонентов: низкая интенсивность сигнала
пери-опухолевый отек: промежуточной интенсивности сигнала
Геморрагии будет иметь переменный сигнал (в зависимости от старения крови на МРТ)
При контрастирование: повышение сигнала от твердых компонентов
Т2
мягкие ткани не минерализованной составляющей: высокая интенсивность сигнала
от минерализованных компонентов: низкая интенсивность сигнала
пери-опухолевый отек: высокая интенсивность сигнала

Arrow
Arrow
Slider

Дифференциальный диагноз

  • остеомиелит
  • метастатическое поражение кости
  • саркома Юинга
  • аневризмальная костная киста

При поражении задне-медиальной части кости следует также рассматривать патологические изменения, как кортикальный десмоид.


Источник:

  • Radiopaedia
  • 1. Greenspan A. Orthopedic imaging, a practical approach. Lippincott Williams & Wilkins. (2004) ISBN:0781750067. Read it at Google Books — Find it at Amazon
  • 2. Zwaga T, Bovée JV, Kroon HM. Osteosarcoma of the femur with skip, lymph node, and lung metastases. Radiographics. 28 (1): 277-83. doi:10.1148/rg.281075015 — Pubmed citation
  • 3. Kumar V, Abbas AK, Fausto N et-al. Robbins and Cotran pathologic basis of disease. W B Saunders Co. (2005) ISBN:0721601871. Read it at Google Books — Find it at Amazon
  • 4. Murphey MD, Robbin MR, Mcrae GA et-al. The many faces of osteosarcoma. Radiographics. 17 (5): 1205-31. Radiographics (abstract) — Pubmed citation
  • 5. Yarmish G, Klein MJ, Landa J et-al. Imaging characteristics of primary osteosarcoma: nonconventional subtypes. Radiographics. 2010;30 (6): 1653-72. doi:10.1148/rg.306105524 — Pubmed citation
  • 6. Picci P, Sangiorgi L, Rougraff BT et-al. Relationship of chemotherapy-induced necrosis and surgical margins to local recurrence in osteosarcoma. J. Clin. Oncol. 1995;12 (12): 2699-705. Pubmed citation