Выявление сакроилиита (воспаление крестцово-подвздошных суставов) имеет принципиальное значение для диагностики всех заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов (СПА), но в первую очередь — анкилозирующего спондилита (АС).

Ниже представлены изображения от 0 стадии до 4 стадии.

Arrow
Arrow

Slider

В соответствии с действующими модифицированными Нью-Йоркскими критериями АС выявление рентгенологических признаков сакроилиита является обязательным для установления диагноза этого заболевания. В этих критериях рентгенологические изменения крестцово-подвздош- ных суставов (КПС) разделены на стадии и указывается, что для диагноза «определенного» АС необходимо как минимум наличие признаков двустороннего сакроилиита II стадии.

Рентгенологические градации сакроилиита в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями диагноза АС:

  • 0 стадия - Отсутствие изменений
  • 1 стадия - Подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений (незначительное расширение суставной щели, смазанность субхондрального слоя).
  • 2 стадия - Минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели)
  • 3 стадия - Безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилиит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением щели или частичным анкилозом)
  • 4 стадия - Далеко зашедшие изменения (полный анкилоз) 

 

Ниже представлен сакроилиит с абсцессом поясничной мышцы.

Arrow
Arrow

Slider

 

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки воспаления. 

Таким образом, к воспалительным изменениям КПС при спондилоартритах относят:

1) субхондральный отек и отек костного мозга в приле- гающих к суставу повздошной кости и крестце;

2) признаки отека капсулы суставов (как правило, верхние и нижние отделы);

3) воспаление межкостных связок;

4) воспаление в полости сустава (синовит).

Доказано, что воспаление дебютирует в нижней (синовиальной) части сустава со стороны подвздошных костей, где и следует искать первые его признаки.

Обязательным условием достоверного сакроилиита является наличие периартикулярного отека ОКМ/остеита, характерного для сакроилиита (режим STIR или Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал, в режиме Т1 – гипоинтенсивный). Чем больше активность воспаления, тем интенсивнее сигнал от зон отека. Гиперинтенсивный сигнал в режиме T1 post Gd отражает повышение васкуляризации кости и наличие остеита. Ориентир нормального МРТ-сигнала дает костный мозг, располагающийся между крестцовыми отверстиями. ОКМ располагается периартикулярно и может сочетаться с эрозиями и склерозом. Наличие только синовита, капсулита или энтезита без периартикулярного ОКМ/остеита сог- ласуется с диагнозом вероятного сакроилиита.

 

Дифференциальный диагноз

Двухсторонний и симметричный паттерн поражения

  • воспалительные заболевания кишечника
    • болезнь Крона
    • язвенный колит
  • конденсирующий остеиит подвздошной кости
  • анкилозирующий спондилоартрит
  • гипопаратиреоидизм
  • болезнь Уипла
  • энтеропатический артрит
  • мультицентрический ретикулогистиоцитоз

Двухсторонний и асимметричный паттерн поражения

  • подагра
  • болезнь Бехчета
  • рецидивирующий полихондрит
  • псориатический артрит
  • ревматоидный артрит
  • реактивный артрит (синдром Рейтера)
  • остеоартрит

Односторонний паттерн поражения

  • неопластический деструктивный процесс
  • инфекционный процесс
    • пиогенный септический артрит
    • туберкулезный сакроилиит
    • бруцеллез
  • параплегия

Источники: