Сакроилиит

Выявление сакроилиита (воспаление крестцово-подвздошных суставов) имеет принципиальное значение для диагностики всех заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов (СПА), но в первую очередь — анкилозирующего спондилита (АС).

В соответствии с действующими модифицированными Нью-Йоркскими критериями АС выявление рентгенологических признаков сакроилиита является обязательным для установления диагноза этого заболевания. В этих критериях рентгенологические изменения крестцово-подвздош- ных суставов (КПС) разделены на стадии и указывается, что для диагноза «определенного» АС необходимо как минимум наличие признаков двустороннего сакроилиита II стадии.

Таким образом, к воспалительным изменениям КПС при спондилоартритах относят:

1) субхондральный отек и отек костного мозга в приле- гающих к суставу повздошной кости и крестце;

2) признаки отека капсулы суставов (как правило, верхние и нижние отделы);

3) воспаление межкостных связок;

4) воспаление в полости сустава (синовит).

Доказано, что воспаление дебютирует в нижней (синовиальной) части сустава со стороны подвздошных костей, где и следует искать первые его признаки.

Обязательным условием достоверного сакроилиита является наличие периартикулярного отека ОКМ/остеита, характерного для сакроилиита (режим STIR или Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал, в режиме Т1 – гипоинтенсивный). Чем больше активность воспаления, тем интенсивнее сигнал от зон отека. Гиперинтенсивный сигнал в режиме T1 post Gd отражает повышение васкуляризации кости и наличие остеита. Ориентир нормального МРТ-сигнала дает костный мозг, располагающийся между крестцовыми отверстиями. ОКМ располагается периартикулярно и может сочетаться с эрозиями и склерозом. Наличие только синовита, капсулита или энтезита без периартикулярного ОКМ/остеита сог- ласуется с диагнозом вероятного сакроилиита.