У больных с первичными новообразованиями позвоночника нестабильность оценивается на основании Шкалы Нестабильности (Spine Instability Neoplastic Score,SINS) (рекомендация). Шкала, разработанная участниками Spine Oncology Study Group в 2010 году, содержит основные критерии, определяющие стабильность позвоночника: боль, тип повреждения кости, рентгенологические признаки нарушения кривизны позвоночника, снижение высоты тела позвонка, вовлечение заднелатеральных опорных структур.
SINS (Шкала нестабильности) Spine Instability Neoplastic Score
Локализация
- 3 балла: Переходный уровень (C0-C2, C7-T2, T11-L1, L5-S1)
- 2 балла: Mобильный сегмент (C3-C6, L2-L4)
- 1 балл: Полуригидный (T3-T10)
- 0 баллов: Ригидный (S2-S5)
Исчезновение боли горизонтально и/или боль при нагрузке/перемене положения
- 3 балла: Да
- 1 балл: Нет (периодически при надавливании)
- 0 баллов: Безболезненно
Разрушение кости
- 2 балла: Литическое
- 1 балл: Смешанное (литическое/бластическое)
- 0 баллов: Бластическое
Изменения выявленные радиологически:
- 4 балла: Подвывих / нестабильность
- 2 балла: De novo деформация (кифоз / сколиоз)
- 0 баллов: Сохранная кривизна
Снижение высоты тел позвонков
- 3 балла: >50% коллапс
- 2 балла: <50% коллапс
- 1 балл: Без коллапса >50% тела позвонков вовлечено
- 0 баллов: Ничего выше перечисленного
Вовлечение задних элементов (фасетки, ножки или реберно позвоночные суставы)
- 3 балла: Двустороннее
- 1 балл: Одностороннее
- 0 баллов: Ничего вышеперечисленно
Интерпретация
- сумма 0-6: стабильное поражение
- сумма 7-12: умеренная нестабильность
- сумма 13-18: выраженная нестабильность
Максимальное цифровое выражение нестабильности на основании данной шкалы – 18. Показатели до 6 могут свидетельствовать об условной стабильности позвоночника и не требуют дополнительных фиксирующих мероприятий.
Следует отметить что в группе пациентов с метастатическими поражениями позвоночника средний показатель SINS превышает 9, что говорит в целом о более деструктивном характере метастатического поражения по сравнению с первичными опухолями. Заметно выше критерий SINS у пациентов с поражениями переходных уровней позвоночника (краниоспинального, торакоабдоминального), что отражает меньшую биомеханическую стабильность переходных уровней.