Спондилолистез (от греч. spondylos — позвонок и olisthesis — смещение, соскальзывание) — это патология позвоночника, при которой один из позвонков (вышележащий) смещается вперёд, назад либо в сторону по отношению к другим (нижерасположенным) позвонкам.

Локализация
Наиболее частая локализация L5/S1, реже L4/5.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающуюся после физической нагрузки. При больших степенях смещения позвонка пациентов, кроме того, беспокоит боль в голенях, нарушения осанки, походки.

Этиология и классификация спондилолистеза

  • Тип 1
    Диспластический (врожденный) спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
  • Тип 2
    Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
    Подтип A — литический.
    Постепенно и медленно возникающий спондилолиз в результате усталостного (стрессорного) повреждения межсуставной части дуги (IIА).
    Подтип B — удлиненная дуга.
    Спондилолиз, постепенно формирующегося в удлиненной межсуставной части дуги (IIВ).
    Подтип C — острый перелом.
    Спондилолиз, как остро возникающий дефект межсуставной части дуги (IIС).
  • Тип 3
    Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
  • Тип 4
    Посттравматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
  • Тип 5
    Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.
  • Тип 6
    Ятрогенный спондилолистез. Спондилолистез появляющийся из-за избыточной резекции задних отделов позвонков в процессе докомпрессивныхвмешательств.

Стадирование
Существует также две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

  • 1 степень – позвонок смещен не более чем на 25%.
  • 2 степень – позвонок смещен на 26-50%.
  • 3 степень – позвонок смещен на 51-75%.
  • 4 степень – позвонок смещен на 76-100%.
  • 5 степень — позвонок смещен более 100%
Arrow
Arrow
Slider

Источник: