Спондило́лиз — несращение дуги позвонка (чаще 5-го поясничного ) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника.

Эпидемиология

Спондилолиз присутствует у ~5% населения и чаще выявляется у подростков, которые ведут спортивный образ жизни. Мужчины данной патологией страдают чаще, чем женщины.

Патология

Обусловлен дефектом дужки позвонка вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
Подтип A — литический.
Постепенно и медленно возникающий спондилолиз в результате усталостного (стрессорного) повреждения межсуставной части дуги (IIА).
Подтип B — удлиненная дуга.
Спондилолиз, постепенно формирующегося в удлиненной межсуставной части дуги (IIВ).
Подтип C — острый перелом.
Спондилолиз, как остро возникающий дефект межсуставной части дуги (IIС).

Клиника

Основной симптом спондилолиза — периодические умеренные боли в поясничном отделе при длительном сидении в вынужденной позе, при резком вставании, длительной ходьбе и др.

Локализация

  • В ~90% случаев спондилолиз на уровне L5 и в ~10% на уровне L4
  • процесс может быть как односторонним, так двусторонним

Ассоциация

  • у 65% пациентов спондилолиз прогрессирует в спондилолистез и проявляется рентгенологически в ~25% случаях, а у большинства больных эти проявления визуализируются в возрасте до 16 лет.
  • незаращение дужки позвонка.
  • ниже представлена диаграмма, которая иллюстрирует две формы подвывиха позвонков, возникающие попутно с спондилолизом:  вентральный подвывих тела нижележащего позвонка и изолированный подвывих дорсальных элементов позвонка.

snimok-ekrana-2016-09-08-v-9-49-38

Диагностика

Рентгенография

МРТ/КТ

  • симптом широкого канала может присутствовать на сагиттальных изображениях по срединной линии, когда есть спондилолистез
  • отклонение остистых отростков
  • склероз контралатеральной ножки

Дифференциальная диагностика

  • остеоид остеома
  • остеомиелит

Arrow
Arrow
Slider


Источник:

  • 1. Jinkins JR, Matthes JC, Sener RN et-al. Spondylolysis, spondylolisthesis, and associated nerve root entrapment in the lumbosacral spine: MR evaluation. AJR Am J Roentgenol. 1992;159 (4): 799-803. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation
  • 2. Syrmou E, Tsitsopoulos PP, Marinopoulos D et-al. Spondylolysis: a review and reappraisal. Hippokratia. 2010;14 (1): 17-21. Free text at pubmed — Pubmed citation
  • 3. Ulmer JL, Mathews VP, Elster AD et-al. Lumbar spondylolysis without spondylolisthesis: recognition of isolated posterior element subluxation on sagittal MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1995;16 (7): 1393-8. Pubmed citation
  • 4. Standaert C. British Journal of Sports Medicine.34 (6): . doi:10.1136/bjsm.34.6.415
  • Radiopaedia.org