Анатомия предстательной железы PIRADS

Рак простаты

  • 25% всех раков у мужчин
  • 9% всех смертей от рака у мужчин
  • 5-летняя выживаемость за 25 лет увеличилась с 69 до 99%
  • 10-тилетняя–93%,15-тилетняя–79%
  • Риск смерти от рака простаты=3-4%
  • От 15 до 44 раков простаты имеют место на фоне нормальных значений ПСА (ниже 4 нг/мл), из этих раков 15 % — не пальпируются

Основной целью МРТ-исследования ПЖ является определение и локализация изменений, которые соответствуют клинически значимому РПЖ.

Снимок экрана 2017-04-14 в 16.52.54

Последние исследования показали, что в зависимости от локализации и степени изменения ткани ПЖ мпМРТ способна выявить среднюю и высокую степень аплазии при размерах опухоли менее 5 мм.Однако нет общепризнанного мнения по критериям клинически незначимого РПЖ. В системе PI-RADSv2 процесс выявления клинически значимого рака предполагает стандартизацию отчета мпМРТ и корреляцию с патологическими изменениями для клинических и исследовательских задач. Для PI-RADSv2 клинически значимый РПЖ определяется при патоморфологическом (гистологическом) исследовании как участок с суммой баллов по шкале Глисона > 7 (включая 3+4 с явной, но не доминирующей частью баллов по Глисону 4) и / или объемом более 0,5 см3, и / или с экстрапростатической инвазией.

Информация, полученная с помощью Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ, а также иногда МР-спектроскопии, градуируется по предложенной системе PI-RADS. PI-RADS-градация определяет вероятность нахождения РПЖ, его агрессивность (косвенно), локализацию и возможность экстрапростатического распространения.


Показания к МРТ

  • Рост ПСА, но ТРУЗИ-биопсия – отрицательная – применяется мультипараметрическая МРТ
  • после радикальной простатэктомии – у пациентов с высоким ПСА

  • Опухоли, объемом < 1см3 и показателем числа Глиссона ≤ 6 не могут быть надежно оценены
  • Оцениваются опухоли размерами ≥ 1см3, с любым показателем числа Глиссона и опухоли ≥ 0,5см3 с показателем числа Глиссона 7 и выше
Arrow
Arrow
Slider

Градации PI-RADSv2
Определение рисков наличия клинически значимого РПЖ

  • 1 категория — Очень низкая вероятность
  • 2 категория — Низкая вероятность
  • 3 категория — Подозрение
  • 4 категория — Вероятно наличие
  • 5 категория — Высокая вероятность

 

Снимок экрана 2017-04-14 в 17.03.00

Шкала градаций PIRADS для Т2-ВИ (для периферической зоны)
Характеристика структуры паренхимы периферической зоны

  • 1 категория — Однородный гиперинтенсивный сигнал (норма)
  • 2 категория — Линейные или клиновидные зоны гипоинтенсивного сигнала либо диффузно сниженного сигнала (средней интенсивности), обычно не имеющие четких контуров
  • 3 категория — Гетерогенный сигнал интенсивности или зоны неправильной формы, округлые, умеренно сниженного сигнала интенсивности или другие, не подходящие под категорию 2, 4 или 5
  • 4 категория — Очерченные, гомогенно умеренно гипоинтенсивные очаги/массы в пределах ПЖ, < 1,5 см в наибольшем измерении
  • 5 категория — См. категорию 4, но очаг > 1,5 см в наибольшем измерении и/или с экстракапсулярным распространением

Снимок экрана 2017-04-14 в 17.10.29

Шкала градаций PI-RADS для Т2-ВИ для транзиторной (переходной) зоны.

Шкала

Характеристика структуры паренхимы транзиторной зоны

1

Гомогенный сигнал средней интенсивности (норма)

2

Очерченные гипоинтенсивные или гетерогенные инкапсулированные узлы (ДГПЖ)

3

Зоны гетерогенного сигнала интенсивности с нечеткими контурами, включая те, которые не подходят под категорию 2, 4 или 5

4

Линзообразные или неправильной формы очаги, гомогенно умеренно сниженного сигнала, < 1,5 cм в наибольшем измерении

5

См. категорию 4, но очаг 1,5 cм в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста


Шкала градаций PI-RADS для ДВИ (для периферической и транзиторной зон)

Шкала

Характеристика изменений паренхимы периферической и транзиторной зон

1

Нет изменений на ИКД-карте и на ДВИ(т.е.норма) ИКД

2

Нечеткое снижение на ИКД-карте

3

Очаговое легкое/умеренное снижение сигнала на ИКД-карте и изо-/слегка гиперинтенсивный сигнал на ДВИ

4

Очаги явно сниженного сигнала на ИКД и явно повышенного на ДВИ; <1,5 см в наибольшем измерении

5

См. категорию 4, но очаг 1,5 cм в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста


Шкала градаций PI-RADSv2 для ДКУ

Шкала

Характер накопления

( – ) негативно

Нет раннего накопления или диффузное усиление, не соответствующее очагу на Т2-ВИ и/или на ДВИ, или очаго- вое усиление, соответствующее участку ДГПЖ на Т2-ВИ

(+) позитивно

Очаговое и раннее накопление по сравнению с окружающей паренхимой – соответствие подозрительному очагу на Т2-ВИ и/или ДВИ


Определение категорий для периферической зоны по версии PI-RADSv2

ДВИ

T2-ВИ

ДКУ

PI-RADS

1

Любой*

Любой*

1

2

Любой

Любой

2

3

Любой

3

+

4

4

Любой

Любой

4

5

Любой

Любой

5

*Любой–по шкале от 1 до 5.


Определение категорий для транзиторной (переходной) зоны по версии PI-RADSv2 

T2-ВИ

ДКУ

ДВИ

PI-RADS

1

Любой*

Любой*

1

2

Любой

Любой

2

3

Любой

≤4

3

5

4

4

Любой

Любой

4

5

Любой

Любой

5

*Любой–по шкале от 1 до 5.


Определение категорий по версии PI-RADSv2 для периферической и транзиторной зон, в условиях отсутствия ДВИ адекватного качества

T2-ВИ

ДВИ

ДКУ

PI-RADS

1

X

Любой*

1

2

X

Любой

2

3

X

3

+

4

4

X

Любой

4

5

X

Любой

5

*Любой–по шкале от 1 до 5.


Определение категорий по версии PI-RADSv2 для транзиторной зоны, в условиях отсутствия ДКУ адекватного качества

T2-ВИ

ДКУ

ДВИ

PI-RADS

1

X

Любой*

1

2

X

Любой

2

3

X

<4

3

5

4

4

X

Любой

4

5

X

Любой

5

*Любой–по шкале от 1 до 5.


Окончательные баллы PiRads

Pi—Rads

классифика- ция

Определение

Общее количество баллов T2+DWI+DCE

Общее количество баллов T2+DWI+DCE+MRS

1

Скорее всего доброкачественное

3, 4

4,5

2

Вероятно доброкачественное

5, 6

6—8

3

Неопределенное

7—9

9- 12

4

Вероятно злокачественное

10 — 12

13 — 16

5

Наиболее вероятно злокачественное

13 — 15

17 — 20


Источник

  • Radiopaedia
  • Диагностика и лечение опухолей мочеполовой системы. Рак предстательной железы — А.В. Мищенко1, 2, Н.А. Рубцова3, Б.Я. Алексеев3, С.Б. Петров1, А.М. Беляев1, А.Д. Каприн3
  • Магнитно-резонансная томография в патологии предстательной железы

    Бекбосынов Н.Н 2016