Анатомия предстательной железы PIRADS
Рак простаты
- 25% всех раков у мужчин
- 9% всех смертей от рака у мужчин
- 5-летняя выживаемость за 25 лет увеличилась с 69 до 99%
- 10-тилетняя–93%,15-тилетняя–79%
- Риск смерти от рака простаты=3-4%
- От 15 до 44 раков простаты имеют место на фоне нормальных значений ПСА (ниже 4 нг/мл), из этих раков 15 % — не пальпируются
Основной целью МРТ-исследования ПЖ является определение и локализация изменений, которые соответствуют клинически значимому РПЖ.
Последние исследования показали, что в зависимости от локализации и степени изменения ткани ПЖ мпМРТ способна выявить среднюю и высокую степень аплазии при размерах опухоли менее 5 мм.Однако нет общепризнанного мнения по критериям клинически незначимого РПЖ. В системе PI-RADSv2 процесс выявления клинически значимого рака предполагает стандартизацию отчета мпМРТ и корреляцию с патологическими изменениями для клинических и исследовательских задач. Для PI-RADSv2 клинически значимый РПЖ определяется при патоморфологическом (гистологическом) исследовании как участок с суммой баллов по шкале Глисона > 7 (включая 3+4 с явной, но не доминирующей частью баллов по Глисону 4) и / или объемом более 0,5 см3, и / или с экстрапростатической инвазией.
Как указано в этой статье, вы можете просмотреть список доступных предложений на смартфоны и ведущие бренды и изучить cell phone планы обслуживания, которые наилучшим образом соответствуют вашим потребностям.
Информация, полученная с помощью Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ, а также иногда МР-спектроскопии, градуируется по предложенной системе PI-RADS. PI-RADS-градация определяет вероятность нахождения РПЖ, его агрессивность (косвенно), локализацию и возможность экстрапростатического распространения.
Показания к МРТ
- Рост ПСА, но ТРУЗИ-биопсия – отрицательная – применяется мультипараметрическая МРТ
- после радикальной простатэктомии – у пациентов с высоким ПСА
- Опухоли, объемом < 1см3 и показателем числа Глиссона ≤ 6 не могут быть надежно оценены
- Оцениваются опухоли размерами ≥ 1см3, с любым показателем числа Глиссона и опухоли ≥ 0,5см3 с показателем числа Глиссона 7 и выше
Градации PI-RADSv2
Определение рисков наличия клинически значимого РПЖ
- 1 категория — Очень низкая вероятность
- 2 категория — Низкая вероятность
- 3 категория — Подозрение
- 4 категория — Вероятно наличие
- 5 категория — Высокая вероятность
Шкала градаций PIRADS для Т2-ВИ (для периферической зоны)
Характеристика структуры паренхимы периферической зоны
- 1 категория — Однородный гиперинтенсивный сигнал (норма)
- 2 категория — Линейные или клиновидные зоны гипоинтенсивного сигнала либо диффузно сниженного сигнала (средней интенсивности), обычно не имеющие четких контуров
- 3 категория — Гетерогенный сигнал интенсивности или зоны неправильной формы, округлые, умеренно сниженного сигнала интенсивности или другие, не подходящие под категорию 2, 4 или 5
- 4 категория — Очерченные, гомогенно умеренно гипоинтенсивные очаги/массы в пределах ПЖ, < 1,5 см в наибольшем измерении
- 5 категория — См. категорию 4, но очаг > 1,5 см в наибольшем измерении и/или с экстракапсулярным распространением
Шкала градаций PI-RADS для Т2-ВИ для транзиторной (переходной) зоны.
Шкала |
Характеристика структуры паренхимы транзиторной зоны |
1 |
Гомогенный сигнал средней интенсивности (норма) |
2 |
Очерченные гипоинтенсивные или гетерогенные инкапсулированные узлы (ДГПЖ) |
3 |
Зоны гетерогенного сигнала интенсивности с нечеткими контурами, включая те, которые не подходят под категорию 2, 4 или 5 |
4 |
Линзообразные или неправильной формы очаги, гомогенно умеренно сниженного сигнала, < 1,5 cм в наибольшем измерении |
5 |
См. категорию 4, но очаг 1,5 cм в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста |
Шкала градаций PI-RADS для ДВИ (для периферической и транзиторной зон)
Шкала |
Характеристика изменений паренхимы периферической и транзиторной зон |
1 |
Нет изменений на ИКД-карте и на ДВИ(т.е.норма) ИКД |
2 |
Нечеткое снижение на ИКД-карте |
3 |
Очаговое легкое/умеренное снижение сигнала на ИКД-карте и изо-/слегка гиперинтенсивный сигнал на ДВИ |
4 |
Очаги явно сниженного сигнала на ИКД и явно повышенного на ДВИ; <1,5 см в наибольшем измерении |
5 |
См. категорию 4, но очаг 1,5 cм в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста |
Шкала градаций PI-RADSv2 для ДКУ
Шкала |
Характер накопления |
( – ) негативно |
Нет раннего накопления или диффузное усиление, не соответствующее очагу на Т2-ВИ и/или на ДВИ, или очаго- вое усиление, соответствующее участку ДГПЖ на Т2-ВИ |
(+) позитивно |
Очаговое и раннее накопление по сравнению с окружающей паренхимой – соответствие подозрительному очагу на Т2-ВИ и/или ДВИ |
Определение категорий для периферической зоны по версии PI-RADSv2
ДВИ |
T2-ВИ |
ДКУ |
PI-RADS |
1 |
Любой* |
Любой* |
1 |
2 |
Любой |
Любой |
2 |
3 |
Любой |
– |
3 |
+ |
4 |
||
4 |
Любой |
Любой |
4 |
5 |
Любой |
Любой |
5 |
*Любой–по шкале от 1 до 5.
Определение категорий для транзиторной (переходной) зоны по версии PI-RADSv2
T2-ВИ |
ДКУ |
ДВИ |
PI-RADS |
1 |
Любой* |
Любой* |
1 |
2 |
Любой |
Любой |
2 |
3 |
Любой |
≤4 |
3 |
5 |
4 |
||
4 |
Любой |
Любой |
4 |
5 |
Любой |
Любой |
5 |
*Любой–по шкале от 1 до 5.
Определение категорий по версии PI-RADSv2 для периферической и транзиторной зон, в условиях отсутствия ДВИ адекватного качества
T2-ВИ |
ДВИ |
ДКУ |
PI-RADS |
1 |
X |
Любой* |
1 |
2 |
X |
Любой |
2 |
3 |
X |
– |
3 |
+ |
4 |
||
4 |
X |
Любой |
4 |
5 |
X |
Любой |
5 |
*Любой–по шкале от 1 до 5.
Определение категорий по версии PI-RADSv2 для транзиторной зоны, в условиях отсутствия ДКУ адекватного качества
T2-ВИ |
ДКУ |
ДВИ |
PI-RADS |
1 |
X |
Любой* |
1 |
2 |
X |
Любой |
2 |
3 |
X |
<4 |
3 |
5 |
4 |
||
4 |
X |
Любой |
4 |
5 |
X |
Любой |
5 |
*Любой–по шкале от 1 до 5.
Окончательные баллы PiRads
Pi—Rads классифика- ция |
Определение |
Общее количество баллов T2+DWI+DCE |
Общее количество баллов T2+DWI+DCE+MRS |
1 |
Скорее всего доброкачественное |
3, 4 |
4,5 |
2 |
Вероятно доброкачественное |
5, 6 |
6—8 |
3 |
Неопределенное |
7—9 |
9- 12 |
4 |
Вероятно злокачественное |
10 — 12 |
13 — 16 |
5 |
Наиболее вероятно злокачественное |
13 — 15 |
17 — 20 |
Источник
- Radiopaedia
- Диагностика и лечение опухолей мочеполовой системы. Рак предстательной железы — А.В. Мищенко1, 2, Н.А. Рубцова3, Б.Я. Алексеев3, С.Б. Петров1, А.М. Беляев1, А.Д. Каприн3
- Магнитно-резонансная томография в патологии предстательной железы
Бекбосынов Н.Н 2016