Импульсные последовательности при исследовании головного мозга.

 

• Аксиальная=трансверзальная=поперечная (tra)
• Фронтальная=корональная (cor)
• Сагиттальная (sag)

Изображения:

• Loc/scout
• T2 tse tra
• Flair tra/cor
• T1 sag/cor
• DWI tra
• T2* / SWI tra

Fluid attenuation inversion recovery или FLAIR - Flair или Fluid attenuation inversion recovery (FLAIR) представляет собой последовательность инверсии-восстановления с длинным T1, используемая для устранения влияния жидкости в получаемом изображении. Т1 время в данной последовательности подобрано равным времени релаксации вещества/ткани которую необходиом подавить. Импульс инверсии приложен так, что T1-релаксация жидкости достигает пересечения с нулевым значением в момент TI, приводя к «стиранию» сигнала.

Подавление сигнала только от жидкости, а не от жира. На изображении представлена коллоидная киста, в которой сигнал от жидкости не подавлен так, как содержимое данной кисты белковое.

При сокращении времени сканировании, и соответственно уменьшении времени TR уменьшается контрастность и ликвор будет не такой гипоинтенсивный.

При работе с FLAIR изображениями не забывайте про потоковые артефакты. На данных изображениях видно, что в просвете 4 желудочка, цистернах мостомозжечкового угла и препонтийной цистерне ликвор отличается от гомогенного гипоинтенсивного ликвора, которого мы привыкли видеть. Не пугайтесь это является потовыми артефактами.

FLAIR является незаменимой последовательностью для выявления очагов в веществе головного мозга. Говоря о структурах задней черепной ямки ситуация кардинально меняется. На Т2 очаг визуализируется, а на FLAIR данные изменения не выявляются. Данная особенность FLAIR последовательности связанная с эффектом объемного усреднения и других физических эффектов инфратентариальные очаги не выявляются. При инфратенториальных очагах упор делается на данные на Т2 изображении.

NB! Подкорковые структуры или мелкие кистозные структуры – контроль на Т2-ВИ.

На изображениях слева представлена группа очагов в лобной доле, которые плохо дифференцируются на Т2, но хорошо на FLAIR, но мелкие кистозные структуры ниже не визуализируются на FLAIR за счет усреднения.

На Т2 изображениях визуализируются постишемические включения – лакуны, но, к сожалению, на FLAIR не визуализируются.

FLAIR является оптимальной последовательностью для оценки субарахноидального пространства и мозговых оболочек. На примере выше представлена пациентка с раком молочной железы с лепто- и пахименингиальным канцероматозом.

При исследования пациента с менингитом следует повторять FLAIR после контрастного исследования.

Double Inversion Recovery (DIR) – импульсная последовательность с подавлением сигнала от воды и белого вещества.

При данной импульсной последовательности изображения низкого разрешения, но на них есть возможность выявить субкортикальные и кортикальные очаги.

Плюсы:

• (суб) кортикальные очаги

Минусы:

• низкое разрешение

При исследовании головного мозга нам всегда требуется получить изображения с Т1 контрастностью.

• T1 gradient echo. TR=412 ms TE=4,8 ms
• T1 turbo spin echo Inversion recovery TI=750 TR=2200 ms TE=15 ms
• T1 spin echo и T1 turbo spin echo TR=400 ms TE=8,9 ms

Обычно Т1 изображения получают в сагиттальной или корональной плоскости.

Гиперинтенсивный сигнал на Т1

• Кровь* - подострая фаза деградация гемоглобина (внутри и внеклеточный метгемолгобин).
• Высокобелковая жидкость. Ярким примером является коллоидная киста в области Монро.
• Жир. Данное явление относится, как к подкожно жировой клетчатке, так во внутримозговых образованиях, например, при перикаллезной липоме.
• Меланин. Меланин гиперинтенсивный на Т1, что важна при поиске метастазов меланомы.
• Кальцинаты** Кальцинаты легко подтверждается на КТ. При высоком содержании кальция в кальцинатах будут давать выпадения сигнала.
• Контраст. Металлсодержащие импланты.

Данные изображения очень чувствительны к артефактам восприимчивости, то есть к локальным изменениям однородности магнитного поля. Данные изменения могут давать:

1 – кровоизлияния

2 – обызветствления

3 – SWI (SWAN) + венозные структуры.

SWI относится к градиентым последовательностям с полной компенсацией тока и с высоким пространственным разрешением. Изображение SWI – это усредненное изображение по фазе и магнитуде.

Магнитное поле могут изменять такие вещества, как парамагнетики и диамагнетики, что на SWI изображениях будет визуализироваться, как выпадения сигнала/гипоинтенсивными.

Парамагнетики – марганец, железо, гадолиний, метгемоглобин, дезоксигемоглобин.

Диамагнетики – оксигемоглобин, медь, азот, кальций.

Диамагнетики и парамагнетики будут давать выпадения сигнала SWI.

 

• Травме (диффузно-аксиальное повреждение) – возможно увидеть мелкие точечные кровоизлияния на границе белого и серого вещества, которые не выявляются на Т2 и FLAIR.
• Венозные мальформации – на Т2 и FLAIR выявляется гиперинтенсивный очаг, на Т1+с также очаг, который слабо накапливает контраст. На SWI данный очаг гипоинтенсивный, что характерно для капиллярной телеангиоэктазии. Венозные мальформации визуализируются, как гиперинтенсивный очаг на Т2, FLAIR облаковидной формы, на Т1+с будет линейное накопление контраста. На SWI мы понимаем, что в данном сосуде накопление дезоксигемоглобина, что соответственно является венозной мальформацией.
• Кровоизлияния
  • Гипертензивные, АА – на Т2* визуализируется множественные лакуны в подкорковым веществе.
  • Опухоли – SWI изображение помогает ответить на вопрос есть ли кровоизлияния в опухоль нет, что помогает в дифференциальном диагнозе.