- Введение
- Стандартный протокол и анкетирование
- Лексикон при описании маммографии, УЗИ и МРТ молочных желез.
- Категории Birads
- Лексикон на ММГ, УЗИ, МРТ
- Маммография
- Лексикон при описании маммографии
- Образование
- Нарушение архитектоники
- Асимметрия
- Кальцификация
- Дополнительные признаки
- Специальные кейсы
- УЗИ
- Лексикон при описании УЗИ
- Лексикон при описании МРТ молочных желез
- Birads и МРТ
- Случаи
- Birads 0
- Birads 1
- Birads 2
- Birads 3
- Birads 4
- Birads 5
- Birads 6
- Локализация
- Измерение размеров
- Написание заключения
- Примеры
Рак молочной железы (РМЖ) занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости и первое – в структуре онкологической смертности женского населения. Диагностика РМЖ традиционно основана на трех китах – клинический осмотр, маммография (МГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы (МЖ).
Для правильной трактовки результатов маммограмм необходимо наличие следующей информации:
- результатов клинического обследования гинеколога с осмотром молочных желез (выявление изменений кожи и сосков, пальпируемых образований, лимфоаденопатии), уточнение данных анамнеза, гормонального статуса;
- заполненной пациенткой анкеты скриннинговой ММГ.
Результат скриннинговой маммографии должен быть оформлен в виде стандартизированного протокола. Для исключения пропусков патологии и неправильной интерпретации при расшифровке ММГ целесообразно применять независимую расшифровку снимков двумя врачами (предпочтительно) или повторную (одним врачом через день) с обязательным учетом и сопоставлением результатов предыдущего обследования.
Протокол описания маммограмм должен включать:
- Показания к исследованию (скриннинговое, диагностическое);
- Оценка типа структуры молочной железы (МЖ);
- Оценка кожи, сосков, характера изменений структурных элементов, протоков, лимфоузлов. Описание выявленной патологии: очаговых изменений, кальцинатов, измененных лимфатических узлов;
- Сравнение с предыдущими ММГ;
- Заключение с определением категории BI-RADS;
- Рекомендации в отношении дополнительных исследований, консультаций специалистов, сроков следующего обследования.
Для написания заключения используется система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), и переводе на русский язык — это система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы.
Таблица №1 — категории оценки BI-RADS и соответствующие им рекомендации.
Лексикон или терминология BIRADS
Перед тем как ознакомится с классификацией основанной на наличии патологических признаков, надо освоить самое главное: правильную терминологию понятную как радиологам, так и клиницистам. Такая терминология должна быть стандартизированной, не терпящей двоякого толкования. Это и есть основная задача системы BIRADS. Протоколы описания маммографии/УЗИ/МРТ молочных желёз должны быть изложены структурно, по чёткому стандарту и подчинятся определённым критериям описания, по которым и будет выносится заключение и высказываться рекомендации.
Лексикон при описании маммограмм
Тип строения железы
А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.
Образование (англ. mass)
Форма:
- Овальная (включая дольчатую)
- -округлая (round)
- -овальная (oval)
- -иррегулярная (неправильная — irregular).
Контур или края:
- хорошо определяемые (чёткие, ровные)
- нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
- микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
- плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
- спикулы
Плотность образования (плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы):
- жировой плотности
- гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
- изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
- гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы
Кальцификаты
Типично доброкачественные:
- кожные кальцинаты (для подтверждения кальцинатов кожи необходимы дополнительные снимки для выведения их на контур).
- сосудистые кальцинаты — в виде параллельных линий.
- кальцинаты по типу «попкорна» (более 2-3 мм в диаметре) — инволютивные кальцинированные фиброаденомы;
- крупные палочковидные кальцинаты (более 1мм в диаметре), в виде сплошных или прерывистых тяжей.
- круглые кальцинаты могут быть разного размера.
- кольцевидные или по типу «яичной скорлупы» (жировые кисты, участки жирового некроза, кальцификация секрета в протоках);
- дистрофические кальцинаты в месте травматического повреждения или после облучения.
- «молочко кальция» — это осаждение кальция в кистах.
- кальцинаты швов.
Кальцинаты, подозрительные на наличие злокачественного процесса:
- мелкие аморфные (бесформенные с размытыми краями) гетерогенные кальцинаты.
- крупные неоднородные кальцинаты, имеющие неправильную форму, склонные к слиянию, крупнее 5 мм в диаметре.
- полиморфные или гетерогенные кальцинаты (различной формы и размера), чаще менее 0,5 мм в диаметре);
- «протоковые» — мелкие линейные или ветвящиеся кальцинаты
- микрокальцинаты (0,05-0,1 мм в диаметре).
Описание распределения кальцинатов при ММГ:
- 1. Диффузное — рассеянное по всей МЖ.
- 2. Региональное распределение – на большом участке МЖ (более 2 кубических сантиметров, не являющемся зоной ветвления одного протока.
- 3. Сгруппированные кальцинаты (не менее 5 на площади до 1 кубического сантиметра).
- 4. Линейное распределение — в виде дорожки или линии с разветвлением.
- 5. Сегментарное распределение — в пределах одного или нескольких протоков.
Нарушение архитектоники
Ассиметрии
- Общая ассиметрия
- Глобальная асимметрия
- Очаговая или фокальная асимметрия
- Развивающаяся асимметрия
Интрамаммарный лимфатический узел
Образование кожи
Солитарно расширенный проток
Дополнительные признаки
- Втяжение кожи
- Втяжение соска
- Утолщение кожи
- Утолщение трабекул
- Подмышечная лимфоаденопатия
- Нарушение архитектоники
- Кальцификация
Локализация
- Расположение
- Квадрант и стрелка часов
- Глубина
- Расстояние от соска
Лексикон при описании УЗИ молочных желез
Тип строения железы
- Гомогенная эхоструктура — жир
- Гомогенная структура — участки фиброзной и железистой ткани
- Гетерогенная эхоструктура
Образование (англ. mass)
Форма:
- овальная (включая дольчатую)
- округлая (round)
- овальная (oval)
- иррегулярная (неправильная — irregular).
Ориентация:
- Параллельная
- Непараллельная
Контур или края:
- хорошо определяемые (чёткие, ровные)
- нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
- микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
- плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
- спикулы
Эхо-паттерн
- анэхогенный
- гиперэхогенный
- кистозный или солидный компонент
- гипоэхогенный
- изоэхогенный
- гетерогенный
Кальцификаты
- Кальцификаты в образовании
- Кальцификаты вне образования
- Внутрипроточные кальцификаты
Дополнительные признаки
Нарушение архитектоники
Изменение кожи
- Втяжение кожи
- Утолщение кожи
Патологические изменения протока
Отек
Васкуляризация
- Отсутствует
- Внутренняя васкуляризация
- Васкуляризация по ободку
Упругость
- Мягкая
- Средняя
- Твердая
Специальные случаи
- Простая киста
- Множественные микрокисты
- Сложная киста
- Образование в или на коже
- Инородное тело, включая импланты
- Интрамаммарные лимфатические узлы
- Подмышечные лимфатические узлы
- Изменения сосудов Артериовенозные мальформации
Болезнь Мондора - Скопление жидкости после операции
- Жировой некроз
Лексикон при описании МРТ молочных желез
Количество железисто-фиброзной ткани
Железы практически полностью состоят:
- из жировой ткани
- отдельные участки железисто-фиброзной ткани
- гетерогенно плотные железы
- чрезвычайно плотные железы
Фоновое контрастное усиление паренхимы
Степень:
- минимальное
- слабое
- умеренное
- выраженное
Симметричность контрастного усиление
- симметричное
- асимметричное
Очаг (англ. focus) — это точечное усиление, которое можно характеризовать
Образование (англ. mass) —
Форма:
- Овальная (включая дольчатую)
- -округлая (round)
- -овальная (oval)
- иррегулярная (неправильная — irregular).
Контур или края:
- -хорошо определяемые (чёткие, ровные)
- -нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
- -микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
- -плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
- -спикулы
Зона контрастирования (англ. non-mass enhancement) Распределение:
- очаговое
- линейное
- сегментарное
- регионарное
- мультирегионарное
- диффузное
Паттерн контрастного усиления:
- гомогенный
- гетерогенный
- сливной
- сгруппированные кольца
Интрамаммарный лимфоузел — это четко отграниченное, равномерно усиливающееся образование с жировыми воротами (обычно ≤ 1 см)
Кожные образования — это доброкачественные усиливающиеся структуры на коже
Неусиливающиеся структуры
- Высокая интенсивность сигнала от протоков на доконтрастных Т1- ВИ
- Киста
- Постоперационные скопления (гематома/серома)
- Посттерапевтическое утолщение кожи и трабекулярные утолщения
- Неусиливающееся образование
- Нарушение архитектоники
- Выпадение сигнала от инородных тел, клипс и т. п.
Дополнительные признаки
- Втяжение соска
- Инвазия соска
- Втяжение кожи
- Утолщение кожи
- Инвазия кожи (прямая инвазия,
воспалительный рак) - Подмышечная лимфаденопатия
- Инвазия грудных мышц
- Инвазия грудной стенки
- Нарушение архитектоники
Жиросодержащие структуры
- Лимфоузел (нормальный, патологический).
- Жировой некроз
- Гамартома
- Постоперационная серома/гематома с жиром
Локализация поражения
- Расположение
- Глубина
Описание кинетической кривой медленное накопление
Начальная фаза:
- умеренное накопление
- быстрое накопление
Отсроченная фаза:
- нарастающая кривая
- плато
- вымывание
Категории оценки BI-RADS и соответствующие им рекомендации.
|
Категории оценки BI-RADS |
Рекомендация |
Вероятность рака |
|
Категория 0 – требуется дополнительная визуализация |
Повторить исследование |
Не определена |
|
Категория 1 – нет изменений |
Обычное наблюдение |
0 % |
|
Категория 2 – доброкачественные изменения |
Обычное наблюдение |
0 % |
|
Категория 3 – вероятно, доброкачественные изменения |
Повторное обследование через короткий интервал времени (6 мес) |
0-2% |
|
Категория 4 – подозрение на рак |
Биопсия |
|
|
Категория 4А |
Мало подозрительные изменения |
2-10% |
|
Категория 4B |
Подозрительные изменения |
10-50% |
|
Категория 4C |
Крайне подозрительные изменения |
50-95% |
|
Категория 5 – характерно для рака |
Биопсия |
Выше 95% |
|
Категория 6 – подтвержденный биопсией рак |
Хирургическое лечение, если показано |
Определена |
Ниже представлен пример
Маммография
Протокол описания маммограмм должен включать:
- 1. Показания к исследованию (скриннинговое, диагностическое);
- 2. Оценка типа структуры молочной железы (МЖ);
- 3. Оценка кожи, сосков, характера изменений структурных элементов, протоков, лимфоузлов. Описание выявленной патологии: очаговых изменений, кальцинатов, измененных лимфатических узлов;
- 4. Сравнение с предыдущими ММГ;
- 5. Заключение с определением категории BI-RADS;
- 6. Рекомендации в отношении дополнительных исследований, консультаций специалистов, сроков следующего обследования.
Расположение маммограмм на негатоскопе/экране монитора и при печати снимков должно быть в зеркальном отражении, симметрично с четкой маркировкой: ММГ в прямых проекциях – «П» и «Л» в наружных отделах, в косых проекциях – «ПК» и «ЛК» в верхних квадрантах.
Критерии качества маммограмм: правильная маркировка, четкая дифференциация всех структур железы. На краниокаудальной ММГ — выведение соска на контур по центру, максимальный захват всей железы до грудной мышцы. На косой ММГ — выведение соска на контур, визуализация грудной мышцы до перпендикуляра, опущенного из соска, угол между краем пленки, примыкающим к грудной стенке и грудной мышцей примерно 20 градусов. Отсутствие на снимках складок кожи.
Типы строения молочных желёз при ММГ:
Тип 1: Молочные железы с преимущественным жировым компонентом фиброзно-железистой ткани менее 25% объема МЖ.
Тип 2: Есть очаги фиброзно-железистой ткани, занимающие от 25 до 50% объема МЖ.
Тип 3: Фиброзно-железистая ткань занимает от 51 до 75% площади маммограммы, что может затруднить выявление небольших образований.
Тип4: Очень плотные молочные железы, процент фиброзно-железистой ткани более 75% объема МЖ, что значительно снижает чувствительность ММГ.
Тип5: Наличие имплантатов молочных желёз.
Ниже представлен пример.
Ниже также представлен пример, на котором наглядны представлены молочные железы, относящиеся к одному типу строения, но с разным содержанием железисто-фиброзной ткани в структуре.
Образование по данным маммографии
Образование — это объемная структура, выявляемая в 2-х проекциях (только в двух проекциях) и характеризующаяся формой, контурами (краями), плотностью образования и размером.
Ниже представлена гамартома, которая также известна фиброаденолипома
При определении патологического очага только на одной проекции, его нельзя назвать объёмным образованием, и в данном случае правомерно использовать термин «плотность» (density/abnormal density) с указанием её локализации. В таких случать необходимо либо доказать, что это образование, либо опровергнуть. В любом случае необходимо дополнительное дообследование (таргетные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.).
Форма:
- овальной (включая дольчатую)
- округлой (round)
- иррегулярной (неправильная — irregular).
Анализ формы
Округлая и овальная формы более характерны для доброкачественных новообразований. Неправильная форма чаще встречается при злокачественных процессах. Дольчатая форма образования может при- сутствовать как при злокачественных, так и при доброкачественных процессах, отражая анатомические особенности роста опухоли.
Контуры (края):
- хорошо определяемыми (чёткие, ровные)
- нечёткими, частично перекрытые окружающими тканями
- микролобулярными (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
- плохо определяемыми, неопределимыми (образование более похоже на инфильтрацию)
- спикулами
Анализ контура
Капсула при округлых и овальных узловых образованиях в молочной железе четко дифференцируется при наличии жировой ткани в структуре уплотнения.
Наличие ободка просветления (полного или частичного) в большинстве случаев свидетельствует о доброкачественности процесса (за исключением быстро растущих узловых РМЖ). Ободок просветления лучше визуализируется на прицельных снимках с дозированной компрессией.
Четкость контура образования указывает в основном на доброкачественность процесса (исключая внутрикистозный РМЖ, саркому, медуллярную карциному и т. д.). Применение дополнительных методов обследования (УЗИ) позволяет дифференцировать различные объемные образования с четким контуром.
Нечеткость контура узлового образования связана с инфильтрацией окружающих тканей, усилением сосудистого рисунка.
В большинстве случаев нечеткость контура указывает на злокачественность процесса (особенно при спикулообразных тяжах), однако при выявлении «хвоста кометы» необходимы дополнительные исследования – сонография, так как нечеткость контура может встречаться при фиброаденомах, кистах, гематомах, РМЖ в кисте и т. д.
Ниже на представленном снимке визуализируется симптом хвоста кометы.
Размытость контура образования встречается при злокачественных опухолях молочной железы и воспалительных заболеваниях (абсцесс).
Из всех опухолевых и опухолевидных процессов только жировая ткань может выглядеть более прозрачной по сравнению с окружающим фоном молочной железы. Поэтому диагностика липом, жировых кист, галактоцеле и т. д. не представляет трудностей.
Высокое интенсивное затемнение на снимке вызывает любой патологический процесс продуктивного или экссудативного порядка (доброкачественная опухоль, киста, РМЖ, саркома и т. д.).
Затемнения неоднородной плотности обусловлены наличием жировых элементов в патологическом очаге и встречаются при фиброаденолипомах, листовидных опухолях, галактоцеле, гамартомах, увеличении лимфатических узлов.
Только анализ контура, состояния окружающих тканей, структуры образования не всегда позволяет дифференцировать различные процессы в молочной железе. Часто приходится прибегать к УЗ-исследованию. Именно в таких случаях необходимо пользоваться BI-RADS-категорией 0. Необходимость дополнительного исследования.
Большинство непальпируемых РМЖ выявляется как маленькие (менее 10 мм) звездчатые структуры. При выявлении тяжистых звездчатых изменений необходим тщательный анализ полученной информации. В первую очередь нужно убедиться, что данные изменения не являются суммацией теней различных структур ткани молочной железы. Для этого необходимо сделать дополнительные прицельные снимки и снимки с увеличением. При подтверждении изменений на дополнительных снимках следует анализ структуры звездчатого поражения. Возможно выявление двух вариантов: «черная звезда» – отсутствует плотный центр в центральной части, множественные овальные или округлые участки просветления, лучистые структуры имеют множество параллельных мелких линий (подобно метле), никогда не достигают кожи; «белая звезда» – плотная центральная часть, выраженные спикулы во всех направлениях, которые достигают кожи.
Выявление «белой звезды» крайне подозрительно на рак молочной железы и требует морфологической верификации. При обнаружении «черной звезды» необходимо выяснить наличие предварительных хирургических вмешательств и пункций в этой зоне молочной железы для проведения дифференциальной диагностики между посттравматическим жировым некрозом (фиброзом после хирургической операции) и РМЖ.
Плотность образования
Анализ плотности (соотношение степени рентгеновского ослабления сигнала зоны поражения относительно ослабления сигнала от равного объема железистой ткани молочной железы):
- жировой плотности
- гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
- изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
- гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы
Нарушение архитектоники
- изменен нормальный ход стромальных элементов и структуры паренхимы
- фокальное втяжение или/и деформация
- имеется локальная звездчатость, отмечаемая в 2-х проекциях,
- образование не визуализируется.
Дифференциальный диагноз при нарушении архитектоники
- радиальные рубцовые изменения
- инвазивная протоковая карцинома
Нарушение архитектоники — это состояние также порой сопряжено в сочетании с развитием злокачественного объемного процесса (в том числе карциномы).
Асимметрия
Классификация
- Фокальная асимметрия
- Глобальная асимметрия
- Развивающаяся асимметрия
Общая асимметрия — объем железистой ткани в одной МЖ значительно больше. При отсутствии нарушения архитектоники, злокачественных кальцинатов и пальпируемого образования — вариант нормального строения.
Фокальная или очаговая асимметрия — участок железистой ткани, определяемый в 2-х проекциях, без наличия определённых границ и который нельзя описать как образование (нет всех критериев определения объёмного образования). Может оказаться нормальным участком ткани МЖ, доброкачественной находкой (рубец после биопсии), так и признаком злокачественного процесса.
При глобальной асимметрии в патологический процесс вовлечено более, чем четверть молочной железы. Наиболее частые причины данной патологии — это вариант нормы, доброкачественной находкой (рубец после биопсии), псевдоангиоматозная гиперплазия.
Развивающаяся или нарастающая асимметрия. Данный термин используют при сравнении с предыдущими исследованиями, когда изменения ранее были менее выражены.
Ниже представлены маммограммы левой и правой молочной железы в двух проекциях, на которых визуализируется асимметричность, но по данным УЗИ признаков объемного образования не были выявлены.
- утолщение кожи
- утолщение междольковых перегородок
- втяжение соска
Все выше перечисленные характерны для злокачественного образования.
На УЗИ были выявлены множественные мелкие образования, что соответствует в большей степени аденокарциноме. После ПЭТ/КТ был поставлен диффузная инфильтративная карцинома.
Дифференциальный диагноз: асимметрия или образование.
Все типы асимметрии имеют разные типы контуров или краев в отличии от образований также не имеют признаков объемного образования. Для асимметрии характерно унилатеральное расположение без зеркальной корреляции в противоположной железе и строение аналогичное области фиброзно-железистой ткани.
При асимметрии граница патологических изменений вогнутая, а структура неоднородная (гиперплотные области и включения жира). В то время, как при образованиях внешние границы — выпуклые, что касаемо структуры плотность в центре выше, чем на периферии.
При описании асимметрии термин плотность некорректно использовать так, как данный термин используют при описании объемных образований в сравнении с обычной железистой тканью.
Кальцификация
Доброкачественные кальцификаты:
- кожные кальцинаты
- сосудистые кальцинаты
- кальцинаты по типу «попкорна»
- крупные палочковидные кальцинаты
- круглые кальцинаты кольцевидные или по типу «яичной скорлупы»
- дистрофические кальцинаты
- «молочко кальция»
- кальцинаты швов или пунктатов.
- кальцинаты по типу «попкорна» (более 2-3 мм в диаметре) — инволютивные кальцинированные фиброаденомы;
- сосудистые кальцинаты — в виде параллельных линий. При только начинающемся процессе, кальцинаты могут располагаться только вдоль одной стенки, распределяясь по типу «дорожки». В этом случае нужно проследить ход сосуда, иначе они считаются подозрительными на злокачественные протоковые кальцинаты;
- крупные палочковидные кальцинаты (более 1мм в диаметре), в виде сплошных или прерывистых тяжей. Располагаются по ходу протоков, сходятся по направлению к соску. У женщин старше 60 лет образуются в расширенных протоках;
- круглые кальцинаты могут быть разного размера, они считаются доброкачественными, если расположены беспорядочно. При выявлении изолированных групп мелких кальцинатов следует убедиться в отсутствии динамики при сравнении с предыдущими ММГ;
- кожные кальцинаты (для подтверждения кальцинатов кожи необходимы дополнительные снимки для выведения их на контур);
- кольцевидные или по типу «яичной скорлупы» (жировые кисты, участки жирового некроза, кальцификация секрета в протоках);
- «молочко кальция» — это осаждение кальция в кистах. В прямой проекции их проявления не типичны — рыхлые, округлые, бесформенные. В косой проекции — полулунной формы с вогнутой поверхностью (подчеркивая стенки кист). Главный признак — отличие формы в зависимости от проекции;
- кальцинаты швов;
- дистрофические кальцинаты в месте травматического повреждения или после облучения. Характерна неправильная форма, размер более 0,5 мм в диаметре.
Злокачественные кальцинаты
- аморфные кальцинаты
- крупные неоднородные кальцинаты
- полиморфные кальцинаты
- «протоковые» мелкие линейные кальцинаты
- «протоковые» мелкие ветвящиеся кальцинаты
- мелкие аморфные (бесформенные с размытыми краями) гетерогенные кальцинаты. При диффузном, двухстороннем распространении — вероятнее доброкачественного характера. Сгруппированные, с сегментарным или линейным распределением — подозрение на злокачественный процесс;
- крупные неоднородные кальцинаты, имеющие неправильную форму, склонные к слиянию, крупнее 5 мм в диаметре. Могут быть признаком злокачественных образований или формирующихся дистрофических кальцинатов.
- полиморфные или гетерогенные кальцинаты (различной формы и размера), чаще менее 0,5 мм в диаметре);
- «протоковые» — мелкие линейные или ветвящиеся кальцинаты, длиной до 1 мм, в виде прерывающейся или пунктирной линии (заполнение раковыми клетками просвета протоков).
Описание распределения кальцинатов:
- 1. Диффузное — рассеянное по всей МЖ.
- 2. Региональное распределение – на большом участке МЖ (более 2 кубических сантиметров, не являющемся зоной ветвления одного протока.
- 3. Сгруппированные кальцинаты (не менее 5 на площади до 1 кубического сантиметра).
- 4. Линейное распределение — в виде дорожки или линии с разветвлением.
- 5. Сегментарное распределение — в пределах одного или нескольких протоков.
Ниже представлен пример кальцификации. Попробуйте описать патологическую кальцификацию, а затем продолжите чтение.
- Морфология: представлены неоднородные кальцификаты, а также плеоморфные кальцификаты.
- Распределение: часть кальцификатов распределены сгруппировано (<2cm), а часть имеет региональное распределение (>2cm), но про данные кальцификаты нельзя сказать, что они имеют линейное или сегментарное распределение.
Мультифокальная дуктальная карцинома с участками инвазивной карциномы.
Описание локализации патологических признаков
Общепризнанной схемой для оказания локализации патологии в молочной железе является делением её на квадранты
- верхний наружный,
- верхний внутренний,
- нижний наружный
- нижний внутренний
По глубине определяют:
- передний,
- срединный (центральный)
- задние отделы,
- суб-ареоалярная зона.
Локализация
- Расположение
- Квадрант и стрелка часов
- Глубина
- Расстояние от соска
Для более точного указания локализации рекомендуется пользоваться схемой часового циферблата, а также указывать расстояние от патологических изменений до соска.
Измерение образования.
Ниже представлены, как неправильно (слева) и правильно (справа) измерять образование, используя правило — перпендикуляр к максимальному длинику. Также схематично представлены примеры и отличия измерения лимфатических узлов на маммограмме и УЗИ.
Интрамаммарный лимфатический узел
Интрамаммарный лимфатический узел — это округлое чётко отграниченное образование с центральным участком просветления или тонким рентгенопрозрачным «halo»
Образование кожи
К образованиям кожи относят рубцы, родимые пятна, пирсинг и так далее, что обязательно должно быть заполнено в анкете.
Солитарно расширенный проток
Данные изменения характерны для следующих процессов:
- физиологический лактостаз
- дуктальная эктозия
- злокачественное новообразование
Дополнительные признаки
- Втяжение кожи
- Втяжение соска
- Утолщение кожи
- Утолщение трабекул
- Подмышечная лимфоаденопатия
- Нарушение архитектоники
- Кальцификация
Втяжение кожи, соска и утолщение кожи в сочетании с наличием объемного образования высокой плотности и кальцинацией с линейным или сегментным распределением наиболее характерно для злокачественного процесса (BIRADS-5).
- Утолщение кожи
-
Втяжение кожи
-
Втяжение соска
Большинство авторов сходятся во мнении, что наиболее частой причиной втяжения соска являются фиброзные изменения в околососковой области (36,5%), обусловленные жировым некрозом или плазмацитарным маститом за счет утолщения и склерозирования стенок протоков и вовлечения их в лимфоидно-плазмацитарный инфильтрат. Впоследствии это приводит к склерозированию протоков и окружающих тканей и может вызвать при близком расположении к соску его втяжение.
Нередко втяжение соска обусловлено РМЖ, локализующимся около соска. В 22% случаев опухолевый узел располагается близко к соску или при больших размерах опухоли имеется «дорожка» к соску и утолщенная втянутая ареола.
Втяжением соска могут сопровождаться рак Педжета и другие гистологические варианты рака молочной железы, хронический неспецифический мастит, цистаденопапилломы, фиброаденомы, гинекомастия, узловой фибросклероз и такие редкие заболевания, как карциноид молочной железы, паразитарное поражение соска, синдром Шерешевского – Тернера.
-
Утолщение трабекул
Утолщение трабекул обусловленно утолением фиброзных перегородок молочной железы.
-
Подмышечная лимфоаденопатия
Наиболее часто лимфоаденопатия при раке молочной железы унилатеральная, реже двухсторонняя. Для рака молочной железы в большей степени характерно кальцификация пораженных лимфатических узлов.
-
Нарушение архитектоники
- изменен нормальный ход стромальных элементов и структуры паренхимы
- фокальное втяжение или/и деформация
- имеется локальная звездчатость, отмечаемая в 2-х проекциях,
- образование не визуализируется.
Дифференциальный диагноз при нарушении архитектоники
- радиальные рубцовые изменения
- инвазивная протоковая карцинома
Нарушение архитектоники — это состояние также порой сопряжено в сочетании с развитием злокачественного объемного процесса (в том числе карциномы).
-
Кальцификация
Причины, виды кальцификации описаны выше.
Категории оценки по данным ММГ и УЗИ
Таблица №2 — категории оценки по данным ММГ и УЗИ
Категория 2
Категория 3
Категория 4 a, b
Категория 4с, 5, 6
Источник:
-
ACR BI-RADS® Atlas Fifth Edition
- Radiopaedia
- Radiology Assistant
- Radiografia
-
Методические рекомендации по оценке результатов рентгеновских маммографических, ультразвуковых и магнитно-резонансных исследований молочных желез.
Составители:
Бендерская Н.А. — заведующий рентгенодиагностическим отделением БУЗ УР “Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР”;
Палария Н.Л. — врач-рентгенолог БУЗ УР “Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР”;
Кандрат И.А. — врач-рентгенолог БУЗ УР “Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР”;
Желудова И.И. — заведующая отделением лучевой диагностики БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР».
-
Использование системы BI-RADS
для интерпретации данных магнитно-резонансной маммографии при раке молочной железы С.А. Хоружик, к. м. н., доцент, врач-рентгенолог;
С.В. Шиманец, м. н. с. диагностического отдела с группой лучевой диагностики;
А.В. Карман, к. м. н., в. н. с., руководитель группы лучевой диагностики;
Е.В. Шаповал, д. м. н., заведующая отделом онкомаммологии с онкогинекологической группой -
Werner A. Kaiser Signs in MR-Mammography
СТАНДАРТИЗАЦИЯ ИНТЕРПРЕТАЦИИ МАММОГРАФИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ — Г. П. КОРЖЕНКОвА