Термин CIS молочной железы объединяет два типа заболевания, имеющих различную биологию, отличающихся риском развития инвазивного рака и методами лечения: протоковая карцинома in situ (ductal carcinoma in situ-DCIS) и дольковая карцинома in situ (lobular carcinoma in situ-LCIS). Наиболее часто диагностируют DCIS.

Эпидемиология:

По данным мировой литературы, в настоящее время CIS составляет 20-40% от всех вновь выявляемых случаев РМЖ.

История:

В 1908 г. Cornil описал схожесть клеток инвазивного рака с клетками, ограниченными эпителием протоков, а Cheatle и Cutler одними из первых предположили, что карцинома in situ является формой рака, представленного изначально пулом злокачественных клеток, ограниченных эпителием, не вовлекающих в процесс базальную мембрану, но потенциально способных к инвазии. 

Патология:

С морфологической точки зрения DCIS сравнительно гетерогенное заболевание. В основе большинства ее классификаций лежит морфологическая структура опухоли, что позволяет выделить два основные типа DCIS – комедо и некомедо DCIS. Такое разделение, с одной стороны, связано с диаметрально противоположной прогностической значимостью этих типов DCIS, а, с другой стороны, определено схожестью некоторых морфологических маркеров некомедо форм DCIS. Последние представлены криброзной, папиллярной, микропапиллярной, солидной и “цепляющейся” формами протокового рака.

  • пролиферация мономорфных злокачественных эпителиальных клеток протокового типа в млечных протоках. 
  • инвазия через базальную мембрану и некрозы отсутствуют.
  • низкая градации внутриклеточных ядер.
  • неугреподобная структура.

 

Клиника:

Специфические клинические симптомы отсутствуют. В отдельных случаях определятся участки повышенной плотности пораженной молочной железы по сравнению с противоположной стороны. 

 

Радиологические находки:

УЗИ 

  • Специфические признаки отсутствуют. 
  • Расширение пораженного протока (редко).
  • Иногда наличие солидного образования в просвете протока.

 

Маммография.

  • Микрокальцинаты округлой формы мономорфные, реже аморфные, кластерно, линейно, сегментарно расположеные.
  • Размер кальцинатов варьируется.   
  • При распространенной опухоли могут иметь региональное или диффузное распределение.

 

МРТ

  • Характерные признаки на преконтрастном Т1-взвешенном изображении отсутствуют.
  • Может определяться очаговое, линейное или сегментарное контрастное усиление на постконтрастном Т1-взвешенном изображении.
  • Могут создавать впечатление «необъемного поражения».
  • Взаимос­вязь сигнал-время обычно неспецифична.
  • Иногда нормальные пока­затели при постконтрастном исследовании
  • Характерные признаки на Т2-взвешенном изображении отсутствуют.

 

 

Arrow
Arrow
Slider

 

Лечение:

  • Органосохраняющее лечение.
  • Подмышечная лимфаденэктомия.
  • Лучевая терапия (ЛТ).

 

Течение и прогноз:

При полном удалении прогноз благоприятный. Выживаемость составляет более 98%.

 

Дифференциальный диагноз:

  • Аденоз
  • Высокая или промежуточная градация протокового рака in situ.
  • Рак (инвазивный, минимальной степени инвазии).
  • Атипическая протоковая гиперплазия.
  • Послеоперационные кальцинаты.
  • Обызвествленная фиброаденома (ранняя стадия).
  • Жировой некроз (ранняя стадия). 

 

Источник:

  • Материалы конгрессов и конференций VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТОКОВОГО РАКА IN SITU МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В.В. Семиглазов НИИ онкологии им.проф.Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург
  • 1. Harris AT. Case 41: Ductal carcinoma in situ. Radiology. 2001;221 (3): 770-3. doi:10.1148/radiol.2213000890 — Pubmed citation
  • 2. Conant EF, Brennecke CM. Breast imaging, case review. Mosby Inc. (2006) ISBN:0323017460. Read it at Google Books — Find it at Amazon
  • 3. Yamada T, Mori N, Watanabe M et-al. Radiologic-pathologic correlation of ductal carcinoma in situ. Radiographics. 2010;30 (5): 1183-98. doi:10.1148/rg.305095073 — Pubmed citation
  • 4. Lee JM, Kaplan JB, Murray MP et-al. Underestimation of DCIS at MRI-guided vacuum-assisted breast biopsy. AJR Am J Roentgenol. 2007;189 (2): 468-74. doi:10.2214/AJR.07.2172 — Pubmed citation
  • 5. Kim JH, Ko ES, Kim do Y et-al. Noncalcified ductal carcinoma in situ: imaging and histologic findings in 36 tumors. J Ultrasound Med. 2009;28 (7): 903-10. J Ultrasound Med (full text) — Pubmed citation
  • 6. Shin HJ, Kim HH, Kim SM et-al. Screening-detected and symptomatic ductal carcinoma in situ: differences in the sonographic and pathologic features. AJR Am J Roentgenol. 2008;190 (2): 516-25. doi:10.2214/AJR.07.2206 — Pubmed citation
  • 7. Cho KR, Seo BK, Kim CH et-al. Non-calcified ductal carcinoma in situ: ultrasound and mammographic findings correlated with histological findings. Yonsei Med. J. 2008;49 (1): 103-10. doi:10.3349/ymj.2008.49.1.103 — Free text at pubmed — Pubmed citation
  • 8. Mesurolle B, El-khoury M, Khetani K et-al. Mammographically non-calcified ductal carcinoma in situ: sonographic features with pathological correlation in 35 patients. Clin Radiol. 2009;64 (6): 628-36. doi:10.1016/j.crad.2008.12.013 — Pubmed citation
  • 10. Allred DC. Ductal carcinoma in situ: terminology, classification, and natural history. J. Natl. Cancer Inst. Monographs. 2010;2010 (41): 134-8. doi:10.1093/jncimonographs/lgq035 — Pubmed citation
  • 11. Cardeñosa G. Clinical breast imaging, a patient focused teaching file. Lippincott Williams & Wilkins. (2006) ISBN:0781762677. Read it at Google Books — Find it at Amazon
  • 12. Eurorad teaching files : Case 7456
  • 13. Paredes ES. Atlas of mammography. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) ISBN:0781764335. Read it at Google Books — Find it at Amazon
  • 14.http://www.cancerworld.org/pdf/6189_38_44_cw14_Masterpiece.pdf
  • 15. Holland R, Schuurmans Stekhoven J, Hendriks J et-al. The Lancet. 1990;335 (8688): . doi:10.1016/0140-6736(90)90747-S
  • Лучевая диагностика — заболевания молочных желез — У Фишер, Ф Баум, С Люфтнер-Нагель.