Атлас NI-RADS

NIRADS является акронимом от Neck Imaging Reporting and Data System.  

Целью данного подхода является стандартизировать время повторных исследований, оценку лечения и тактику ведения пациентов с опухолью головы и шеи.   

NIRADS – категории.  

• Категория 1 – Нет признаков рецидива  
• Категория 2 – Низкая вероятность рецидива 
  • Не определенная, только легкое или умеренное поглощение ФДГ  
• Категория 3 – Высокая вероятность рецидива 
  • Дискретный очаг, новый очаг или увеличение очага, интенсивное накопление ФДГ  
• Категория 4 – Определенно рецидив  
  • Доказанная прогрессия (клиническая или радиологическая (по данным ПЭТ-КТ, КТ)

Алгоритм наблюдения 

В клинических центрах США повторные исследования рекомендуются выполнят через 8-12 недель после хирургических манипуляций или окончания ХЛТ.  

Линии диагностики: 

• 1 линия - ПЭТ + КТ шеи с КУ  
• 2 линия – если результаты 1 линии негативны через 6 месяц выполняется КТ шеи с КУ + КТ ОГК 
• 3 линия - если результаты 2 линии негативны через 6 месяц выполняется КТ шеи с КУ 
• 4 линия - если результаты 1 линии негативны через 8-12 месяц выполняется КТ шеи с КУ + КТ ОГК  

NIRADS рекомендации   

• NIRADS 1 рутинное повторное исследование (6 месяцев) 
• NIRADS 2 повторное исследование (3 месяца), ПЭТ, или осмотр  
• NIRADS 3 биопсия  
• NIRADS 4 лечение рецидива  

NIRADS 2 Субкатегории: 

Категория NIRADS 2 рассматривается, как категория сомнительного рецидива.  

Категория NIRADS 2 разделяют на 2 субкатегории в зависимости от локализации первичной опухоли:  

1. a) Поверхностный (слизистая поверхность) – рекомендуется осмотр
2. b) Глубокая, плохо определенная мягкотканной плотности опухоль - рекомендуется повторные исследования через короткий интервал времени или ПЭТ. 

Иногда данные при исследовании пациентов с NIRADS 2 по данным ПЭТ и КТ с КУ дискордантны: 

• Выраженное постконтрастное усиление на КТ с КУ без поглощения ФДГ на ПЭТ 
• Фокальное поглощение ФДГ без корреляции с анатомическими изменениями.  

 

Показания: [ ]  

Основное заболевание: [ ]  

Хирургия и ХЛТ: [ ]  

Методика:  

Сравнение: [<Да / Нет>]  

Описательная часть:  

[<Нет признаков рецидива визуализируемого в области первичной опухоли. >]  

[<Нет увеличенных, с некротическим компонентом, и других патологически лимфатических узлов. >]  

Определяются изменения после лечения.  

[<отек супраглотической слизистой оболочки и утолщение кожи и подкожно мягких тканей.>]  

Нет данных за вторичное распространение опухоли в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. 

В области исследования головной мозг, орбиты, позвоночник и легких не выявила признаков агрессивного распространения, подозрительные на метастатическое поражение.  

Заключение:  

Первичная опухоль: [1].  

[<Ожидаемые послеоперационные изменения в шее без признаков рецидива заболевания в первичном очаге >]  

Лимфатические узлы шеи: [1],  

[<нет признаков во влечение лимфатических узлов в патологический процесс.>]  

КТ с КУ:  

Первичная опухоль  

1: Нет признаков рецидива  

2: Низкая вероятность рецидива злокачественного процесса.  

1. a) Поверхностный (слизистая поверхность) – рекомендуется осмотр 
2. b) Глубокая, плохо определенная мягкотканной плотности опухоль - рекомендуется повторные исследования через короткий интервал времени или ПЭТ.

3: Высокая вероятность рецидива злокачественного процесса (увеличение в размерах, появление новых очагов): биопсия если требуется клиничиски 

4: Доказанная прогрессия (клинически и/или радиологически): биопсия не требуется  

Лимфатические узлы 

1: Нет признаков рецидива 

2: Низкая вероятность рецидива злокачественного процесса: повторное исследование через короткий интервал или ПЭТ 

3: Высокая вероятность рецидива злокачественного процесса (увеличение в размерах, появление новых узлов): биопсия 

4: Доказанная прогрессия (клинически и/или радиологически): биопсия не требуется 

Первичная опухоль

Стадирование по данным МРТ пациента с плоскоклеточным раком верхнечелюстной пазухи.

4 месяца после резекции и ХЛТ 

Первичная опухоль: 3 

По данным биопсии персистентная ПКК. 

NIRADS 3 (лимфатические узлы шеи) 

 

NIRADS 3:  

• Появление нового лимфатического узла или увеличение ранее выявленных лимфатических узлов. 
• Интенсивное фокальное накопление ФДГ

9 месяцев после резекции, иссечения лимфатических узлов и ХЛТ.  

  Увеличение лимфатических узлов шеи с патологическим интенсивным накоплением РФП. 

Лимфатические узлы шеи: 3  

Рецидив в лимфатических узлах шеи после иссечения мягких тканей шеи. 

NIRADS был разработан для оценки, сравнения динамики и описания пациентов, имеющих рак области головы и шеи в анамнезе.  В данных рекомендациях четко регламентированы рекомендации по регулярному наблюдению, непосредственному осмотру, более короткому интервалу наблюдения или дополнительным методам исследования и биопсиям.         

• Aiken, AH, Farley, A, Baugnon, KL, et al. Implementation of a Novel Surveillance Template for Head and Neck Cancer: Neck Imaging Reporting and Data System (NI-RADS). JACR. 2016; 13: 743-746.  
• Krieger, DA, Hudgins, PA, Nayak, GK, et al. Initial Performance of NI-RADS Template to Predict Recurrence of Head and Neck Squamous Cell Carcinoma. Presented at ASNR 2016, accepted for publication in AJNR 2017.